這幾年在政府及機關團體的衛教下，國內濫用胃藥的情況逐漸改善，但仍然有許多錯誤觀念仍需溝通，微笑本周想藉由探討胃藥服用時機去反思胃酸的真正角色，以期改善民眾對於胃藥的依賴性。
藥品廣告大行其道，常會讓民眾覺得，不舒服時只要買藥來吃就會改善，但自行用藥壓制症狀，不僅不治本，還可能輕忽了這些症狀其實是身體發出的警訊…
一、為什麼胃藥一停，胃酸又患？
不少腸胃潰瘍的民眾會發現，按時服用醫師開立藥品的期間，症狀有明顯改善，但是等到2-3個月的藥品服用完畢停藥不久，腸胃潰瘍又犯了，似乎永遠在看醫生、照胃鏡、吃藥之間反覆循環。事實上這是因為我們沒有搞懂這些腸胃潰瘍藥物的角色！醫師開立治療腸胃潰瘍藥物的藥物，主要是抑制胃酸的分泌，把分泌胃酸的「水龍頭」關小一點，減少胃酸對腸胃的刺激，以利潰瘍的癒合或減少胃食道逆流。但真正治療腸胃潰瘍的方法，是要釐清身體為什麼會分泌過多的胃酸或為什麼胃壁會過薄！
咖啡、甜食，抽菸、消炎止痛藥、緊張壓力、三餐不定時、胃幽門螺旋桿菌，不僅有可能會增加胃酸的分泌，還可能造成自主神經失調，因而抑制胃腸道的血液循環，進而影響胃黏膜細胞無法正常運作，以致於無法形成完整厚度的黏膜組織，因此增加了胃炎以及胃潰瘍的發生率。而這些才是主要造成腸胃潰瘍的元兇，所以改善這些幕後因素，才是脫離腸胃潰瘍的正確之道，千萬別看病吃藥後，仍然我行我素，不理身體對你發出的警訊！
二、胃藥如何吃
胃藥應該什麼時候吃呢？飯前/飯中/飯後？答案取決於你吃的是哪種胃藥。一般胃藥分成以下四種：
(1)制酸劑(鋁、鎂、鈣、鈉鹽等製劑)："中和"胃酸
此類胃藥飯前或飯後服用皆不影響藥物的效果，但是因為金屬離子本身可能干擾其他藥品的吸收，建議與其他藥物間隔兩個小時攝取，市售常見「胃散」大多屬於鈣/鎂/鋁鹽制酸劑。
(2)胃酸分泌抑制劑(組織胺阻斷劑H2 blocker、氫離子幫浦阻斷劑PPI)：抑制胃酸分泌
此類藥物主要用於抑制胃酸分泌，例如飯後胃酸的過度分泌，故此類藥品建議飯前服用。此類胃藥一般為醫師開立，用於治療胃潰瘍、十二指腸潰瘍、上部消化管出血、逆流性食道炎(胃食道逆流)。
(3)黏膜保護劑：
此類藥物的抗潰瘍作用是形成複合物選擇性地吸附於潰瘍的黏膜，並且能夠保護黏膜細胞、抗胃酸、胃蛋白酶和膽鹽之侵害。一般為達到最好的黏膜覆蓋效果，建議飯前空腹使用。
(4)含局部麻醉劑的胃藥：
飯前或飯後服用皆不影響藥物的效果，須注意不要嚼碎，以免造成口腔的麻木感。通常此種胃藥會混合含金屬離子的制酸劑製錠，在此狀況下，仍會建議跟其他藥物分開兩個小時使用。
至於胃藥是痛時再吃，還是要連續服用呢？其實如何吃胃藥，與胃不適情況有極大的關聯。如果一般臨時胃酸過多，立即服用胃酸中和劑(鋁、鎂、鈣、鈉鹽)，暫時緩解症狀即可。市面常見的吉X福適胃乳、張X周強胃散、金X胃腸藥、太X胃散等，這些都是胃酸中和劑，胃不舒服時再使用即可，由於胃散大多為鋁、鈣、鎂、鈉鹽類制劑，所以不建議長期服用喔。
而醫師開立的「胃酸分泌抑制劑」(如:耐X恩、吉X福適錠、泰X胃通…)，主要用於「胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃食道逆流性疾病…」的情況，則不可三天曬網二天捕魚，則是要每天按照醫師指示的方式服用。原因在於，此類藥物(H2 blocker與PPI)主要用於減少胃酸分泌，而減少胃腸道表面的灼傷，讓潰瘍能盡快修復，故此類藥師建議要吃完整個療程喔。因一方面，(拿PPI來說)，單次投予PPI並不能達到最大抑制酸的作用，因為只有活化狀態的胃壁細胞才會被抑制，而約有25%呈休止狀態的胃壁細胞則不會抑制，故需連續服藥數天後才能達到最大效果。所以囉，千萬不要把這類藥物當作"痛時才吃"。
三、制酸劑常見的藥物交互作用
吃藥不一定要配胃藥，這個觀念相信已相當普及，原因在於並非所有的藥品都會傷胃外，更重要的是，制酸劑有可能的影響其它藥物的效果。
(1)提升胃部酸鹼值，影響吸收度
藥品溶解並解離後，要通過腸絨毛吸收時，必須為非離子化狀態才利於吸收，例如弱酸性的藥物，在低的酸鹼值下吸收較好。制酸劑提升胃部酸鹼值，會減少弱酸性藥物的吸收而降低藥效，例如digoxin、phenytoin、ketoconzaole、isoniazid等藥物；相對的，制酸劑會增加鹼性藥物的吸收度，而增加藥品的毒性及副作用，例如pseudoephedrine、levodopa。
(2)與藥物螯合，降低藥物的吸收
制酸劑的成份多為鎂鹽或鋁鹽，因為屬於金屬鹽類(鎂、鋁、鈣等)，故可能會與某些藥物發生交互作用，反而影響吸收。許多抗生素如四環黴素 (tetracyclines)、恩菎類 (quinolones)、chloroquine、ketoconazole、isoniazide及ethambutol等，如果與制酸劑併服，都會減低原來藥品的療效，甚至幾乎無法達到治療效果，更糟者還可能發生抗藥性。
(3)增加尿液酸鹼值而影響藥品排泄速率
制酸劑會將尿液鹼化，使弱鹼性藥物較不易解離，利於藥物在腎小管內被「再吸收」，而降低藥物的排除，導致血中濃度增加，例如如Quinidine和amphetamine；而酸性藥物(如Salicylate)的排出被增強。Sodium bicarbonate對尿液酸鹼值的影響最明顯。
(4)制酸劑改變胃排空時間
胃的排空時間延遲，會使藥物暴露於酸中的時間延長，造成藥物在胃內變質，含Al（鋁）的制酸劑會抑制胃腸道的蠕動，有顯著的交互作用，尤其是digoxin、penicillin、isoniazide和levodopa。含（鎂）Mg+的制酸劑會使小腸蠕動增加，對於親水性或高極性藥物，因為鎂的攝取而影響其在小腸的吸收。
所以囉，吃藥不一定要配胃藥，不單只是因為藥品不一定傷胃，而是胃酸(制酸劑) 可能會影響藥物的作用。以下微笑附上常見藥品與制酸劑的交互作用，供大家參考利用。
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