高血壓藥物的選擇(1)－微笑藥師網

到藥局領慢性處方藥的客人，往往一張處方籤就5-8種藥，身為第一線與民眾接觸的社區藥師，除了交付藥品外，更要了解整筆處方帶給我們什麼訊息，所以微笑藥師網今天整理並簡化「高血壓藥物的選擇」。

高血壓藥物的選擇

一、高血壓的治療方向

《單一藥物治療》

建議使用英國高血壓學會2004年BHS IV推薦的A(B)／CD特定順序的治療法。如下圖

2004 BHS建議藥物治療

說明：

年輕人且非黑人者
此族群大多傾向於高腎素高血壓群，故使用A(ACE抑制劑、ARB類)或B(乙型阻斷劑)，藉抑劑腎素-血管張力素（Renin-Angiotensin）系統來降低血壓，比較有效。交叉研究顯示高腎素群使用D（利尿劑）的效果差2倍。
年齡55歲以上或黑人(不論年齡)者
此族群傾向屬於低腎素群高血壓，ACEI對於老人及黑人，降壓效果不佳，故使用C(鈣離子阻抗劑)或D(利尿劑)比較有效。鈣離子阻斷劑的降壓效果比較無年齡差異。
治療的原則必須正確，才可達到較高的單一療法控制率。如治療首先判定選擇A（或B），血壓控制不理想時，以A（或B）加上C或D，比A加B的降壓效果較好。
根據2003年JNC 7及WHO/ISH版Thiazide利尿劑應為第一線用藥，因成本效益佳。但依2004年BHS IV研究，只老年人或黑人低劑量利尿劑才是首選。而且老年人若是血壓離目標值很高或是有冠心症，首選藥物還是C鈣離子阻斷劑。
根據2014年高血壓指引(JNC 8)，β-blocker降壓效果不佳，而且會增加胰島素抗性，一般不會當作起始藥物。在LIFE試驗5年追蹤發現，使用乙型阻斷劑組比使用ARB組增加15%新糖尿病病人。

《兩種不同藥物併用治療》

若血壓控制不理想時，BHS IV建議不可再增加利尿劑劑量。雖然目前沒有對照的隨機試驗證明如何併用最適當。但專家的經驗以兩種不同機轉的藥物併用，都可增加療效(但ACEI與ARB不要併用)。另外，注意儘量不要將乙型阻斷劑與Verapamil併用，因恐怕引起嚴重徐脈症或房室阻滯。最好使用固定劑組合藥物，病人服藥方便，順從性較高。

有兩種藥物以上的選擇，可以參考2014年高血壓指引(2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults)，如下圖。
JNC8藥物選擇1