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現代的女性，常常因為節食、工作壓力、月經出血等問題，造成貧血的現象，以至於工作沒精神，頭暈，臉色蒼白，爬樓梯會喘，假日爬山卻喘的更厲害。遇到貧血，許多人馬上想到的就是缺鐵，但引起貧血的因素很多，必須先確定是什麼原因造成的，才能解決問題。

   

一、簡易判斷貧血的方法-自我檢測

如果常覺得體力差、頭暈、心悸、臉色蒼白，不妨在鏡子前翻開眼睛下眼瞼，觀察下眼瞼顏色；或者翻開下唇，觀察齒齦和下唇黏膜色澤。如果蒼白缺乏血色，最好至血液腫瘤科檢查。醫師除問診外，也會抽血檢查血紅素(Hb)、紅血球大小(平均血球容積MCV)（缺鐵性貧血患者的紅血球比較小）、鐵蛋白(Serum Ferrintin)，診斷是哪一種貧血。

 

二、貧血的種類-找出貧血的原因

一般來說，貧血可為分4種：

1. 遺傳性貧血：
   
   地中海型貧血、鑣狀紅血球貧血、蠶豆症(G6PD缺乏症)、鑣刀型貧血、胚核鐵質沉著性貧血、溶血性貧血。
   
   
2. 紅血球流失性貧血：
   
   大出血、經血過量、子宮內膜異位、腸胃道出血、痔瘡流血、癌症等。此類貧血，必須停止出血的原因，再配合上營養補充協助造血。
   
   
3. 營養缺乏性貧血：
   
   營養性貧血，通常與缺乏維生素B12、葉酸、鐵、蛋白質等有關。
   
   
4. 其它嚴重疾病造成的貧血：
   
   如骨髓增殖性白血病、癌症、腎衰竭、自體免疫、化療等…

 

想到補血，一定會聯想到鐵，葉酸，維生素B12，這些營養素到底如何吸收的？

1. 維生素B12缺乏：
   
   維生素B12主要來源為肝臟、肉類，不存在植物性食物，長期素食者需注意B12攝取。飲食中的維生素B12藉由胃酸作用而釋出，與胃壁細胞分泌的「內在因子」結合，以護送維生素B12到小腸末端的吸收位置。由此可知，老人胃酸分泌不足、長期使用制酸劑、腸胃部分切除者會影響維素生B12的吸收率，故對維生素B12需求性提高。
   
   
2. 鐵質：
   
   鐵在肝、腎、肉、蛋黃、堅果、豆類、綠色蔬菜內含量較多，動物性鐵質(含血基質鐵hemeiron)吸收率比植物性佳。非血基質鐵，必需是在通過十二指腸及空腸前段時，成為溶解型式，才能被吸收，因此容易受到飲食中其它營養素及物質的影響，而血基質鐵則較不受影響，這是因為小腸中有特殊性血基質結合位置的緣故。鐵質在酸性環境下吸收率較高，建議每餐可挑選富含維生素C食物，例如餐後可吃富含維生素C的水果。
   
   
3. 葉酸：
   
   在肝臟、酵母、綠色蔬菜、豆類、水果等食物中含量豐富，葉酸攝取主要以蔬菜、水果為主，每100公克（約八分滿飯碗）蔬菜，約含30至100微克的葉酸。由於腸黏膜細胞生命周期短，葉酸不足時會影響腸細胞生長，影響營養素吸收，造成惡性循環。除了酗酒會干擾葉酸儲存，發炎性腸道疾病、口服避孕藥的使用、懷孕及哺乳也會使葉酸需求量增加。

 

三、如何補鐵？

• 吃什麼食物補鐵？

 

1. 動物性食物的鐵吸收和利用比植物性多3倍：
   
   動物性鐵質，稱為紅血素鐵(hemeiron)，含較多運鐵蛋白（lactoferrin），比起植物性食物所含的非紅血素鐵，在人體的吸收、利用率多3倍。因此，補鐵前先看鐵的來源是動物性或植物性食物。
   
   
2. 鐵質的含量：
   雖然紫菜及含鐵量較高的蔬菜，其每100公克的鐵質含量比動物性食物多，但其所含的鐵吸收率不及動物性鐵質，所以在食物選擇上，多吃紅肉、瘦肉：肝臟、豬、牛肉、文蛤、豬或鴨血都是鐵的好來源，而且含有豐富蛋白質，可幫助鐵吸收。通常顏色愈紅，含紅血素鐵愈高
3. 攝取多少量：
   鐵質每日建議攝取量：成年男性為10毫克，女性為15毫克的基礎鐵劑。

 

• 如何吃較好？

 

1. 飯前使用吸收度較佳，若胃不舒服、便秘或腹瀉，可將鐵劑改為飯後使用。
   
   
2. 增加鐵質吸收的物質：
   維生素C:
   維生素Ｃ可以改善穀類中植酸抑制鐵質吸收的效果。維生素C是促進非血基質鐵吸收的強力因素，75毫克的維生素C可以使吸收率上升3-4倍。
   
   維生素B6
   可提高骨髓對鐵的利用，維生素B2可促進鐵從腸道吸收。
   
   酸性物質會增加鐵質溶解度，形成二價可吸收的亞鐵離子。如水果中的檸檬酸、蘋果酸。
   
   
3. 降低鐵質吸收的物質：
   
   - 茶與咖啡中的單寧酸會與鐵結合，減少鐵質吸收。
   - 全穀類、豆類、核果類及種子中的「植酸」，會對鐵質結合，大幅降吸收率。但若將其發酵後所製成的產品，並不會影響鐵質吸收(如發酵麭包、味噌、納豆…)
   維質對鐵質的吸收造成不利的影響
   - 制酸劑(胃藥)，會降低胃部酸鹼值，降低鐵質的溶解度。 
   - 鈣質會降低鐵質的吸收。
   
   
4. 如何降低二價鐵劑的腸道副作用：
   - 改用含鐵元素較低的鐵劑成分。
   - 於開始治療時先服用低劑量的鐵劑再慢慢增加直到需求劑量。
   
   
5. 與食物併服，但此舉會降低鐵劑的吸收(↓50% )。

 

• 補鐵要補多久呢？
  
  
  攝取鐵質的量，醫師會依病人體重、血色素值、鐵的儲存量計算出治療劑量，一般是連續吃4∼6個月鐵劑，如果抽血結果正常，通常會繼續服用2個月，好讓鐵的儲存量足夠。

 

四、市面上鐵劑如何選擇

貧血的治療主要由醫生開立的鐵劑，再搭配富含鐵質的飲食。若飲食中攝取不方便，如何選擇市面上的鐵質補充品。

• 鐵質來源以「動物性鐵質」(血基質鐵hemeiron)較佳
• 二價鐵(Ferrous)與三價鐵(Ferric)的比較
  • 二價鐵的吸收度較佳，但造成腸胃道不適的機率較高，且較易受食物影響(與食物併服，約降低50%的吸收度)；
  • 三價鐵的吸收度較差，但較不易造成腸胃道不適，也不受食物的影響。食物中的鐵大部分為三價鐵，若想要較高的吸收度，可以選用二價鐵
• 由較低劑量補充，慢慢增加，以減少腸道不適的感覺，若無法忍受二價鐵的副作用，可以選用三價鐵。
• 搭配維生素C(約250亳克)、維生素B2與維生素B6較佳。
• 含檸檬酸、蘋果酸等酸性物質可增加鐵質吸收率。

 

五、總結

鐵質的補充，不能胡亂補充，應藉由醫生的診斷，營養師的協助，補充適當的鐵質為佳。食物補充，建議選擇紅色補充為佳。

二價鐵的鐵劑不建議與食物、茶、咖啡、鈣片和牛奶併服，服用時搭配250mg的維他命C，以增加鐵質吸收。另外制酸劑與某些抗生素(如quinolone類和tetracycline)亦會降低鐵劑在腸道的吸收，因此鐵劑應於服用此些藥品之前兩小時或後四小時再服用。另外，服用鐵劑治療時，通常病人的糞便會呈現黑色，除非服用者有胃腸道出血的可能性，否則發生此情形不需過度擔心。

   

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