現代人手機不離身,無時無刻都暴露在3C產品的藍光中,隨之而來的就是普及率持續攀升的眼睛疾病,例如飛蚊症、視網膜剝離、黃斑部病變等,但你曾認真思考過這些文明病的差別嗎?本周微笑想與大家分享常見的眼睛疾病!另外事先預告,微笑之後會剖析各種保健食品成分,對應於這些常見的眼睛疾病的關係,敬請期待~

 
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      講解不同常見眼睛狀況前,我們要先好好了解眼睛的結構,以及其對應的用途,不過我們僅針對與本文疾病相關的結構來介紹。

一、簡單介紹眼睛的結構

角膜:為眼球前方透明的組織,正常是無色透明的

虹膜:透過角膜可見虹膜的色澤,若黑色素量少,則為淺色眼珠;若黑色素含量多則顯示為黑棕色眼珠。一般人所稱的"黑眼珠"的部分即指"虹膜",無論虹膜顏色,中間一定是深色的部位則為瞳孔。

水晶體:為位於瞳孔後面的扁平橢圓形透明晶狀體。水晶體周圍有彈性組織,稱為"懸韌帶"。此韌帶與睫狀肌相連,可將水晶體固定。水晶體的形狀、厚薄可以因懸韌帶的鬆緊而改變,以便調節屈光,使進入眼睛之光線聚焦於視網膜上。

玻璃體:為水晶體後面的透明膠狀物質,填充眼球的後腔(佔眼球腔五分之四),並維持眼球的形狀,玻璃體可讓光線透過而到達視網膜。年青人的玻璃體較為"固態",老年人或某些眼疾患者,其玻璃體流動性較高。若因外傷或手術導致玻璃體流失,則無法再生。

睫狀肌:位於虹膜與脈絡膜之間。睫狀體可分泌水樣液稱為"房水"。房水可營養角膜,並維持眼球內的壓力,睫狀肌能調節水晶體的形狀及厚度,以取得適當的焦距。

脈絡膜:為眼球壁中層的組織,主要由色素及血管組成,可供應眼球養分並運送廢物。脈絡膜、虹膜、睫狀體三者合稱為"葡萄膜"。

視網膜:為眼球壁最內層,滿佈感光細胞及神經纖維,其血液經由脈絡膜及視網膜小動脈供應;中心區域稱為"黃斑部"。黃斑部含有大量的錐狀細胞,視網膜周邊區域則含有桿狀細胞;錐狀細胞與中心視力、色覺和形狀感覺功能有關,桿狀細胞與暗視覺及周邊視力有關。 

視神經:視網膜神經纖維集中成束,被稱為視神經,能將影像傳到大腦。

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眼球的構造可與照相機結構做比照:

▲眼角膜好比是照相機透鏡前方之透明蓋子。
▲鞏膜好比是照相機之外殼。
▲視網膜好比是照相機之底片。
▲水晶體好比是照相機之透鏡與焦距。
▲虹彩和瞳孔好比是照相機之光圈。

二、常見的眼睛疾病

      了解眼睛的結構後,接下來講解各種文明導致的眼睛疾病,分別從【視野改變】、【異常結構】及【病理原因】方面來說明:

散光

【患者視野】:散光可與近視或遠視同時存在,感受症狀與近視亦有些相似。與近視一樣,患有散光的人,看遠處景物模糊不清,但看近處事物也不太清楚。度數越深,遠及近的景物都會越模糊。 

【異常結構】:眼角膜

【病理原因】:散光的主要原因是眼角膜弧度不規則,散視患者的眼角膜並不是一個正圓的半球體,而是一個橢圓的半球體。簡單來說,在一隻眼睛上,如果垂直的弧度與橫向的弧度不同,其間度數偏差所導致的視線模糊便叫散光。

老花眼

【患者視野】:老花眼最明顯的症狀是看近物不清楚,閱讀困難,眼睛易疲勞、酸澀。老花眼的症狀起初是在光線不夠亮的情況下,發現閱讀時小字不清楚,或眼睛容易疲勞,看書沒多久就老眼昏花,眉頭處常會酸痛,此時遠視或正視眼者需將書或報紙拿遠、近視眼者則需摘下眼鏡,才能幫助閱讀。

【異常結構】:水晶體

【病理原因】:老花眼主要為老化所造成,成因主要是調控水晶體形狀的睫狀肌老化,張力喪失,以及自然晶體退化變硬,造成自然晶體遠近調節能力衰退所致。 

白內障

【患者視野】:當白內障嚴重時會造成視力減退、對明暗顏色以及深淺的辨別能力降低,甚至影響日常生活。

【異常結構】:水晶體

【病理原因】:當原本瞳孔後方透明的水晶體變為混濁時,便會阻擋光線通過而造成影像之模糊,就稱為“白內障”。白內障的種類很多,依其原因可以分為:老年性白內障、先天性白內障、外傷性白內障、藥物性白內障、新陳代謝性白內障、併發性白內障等。 

飛蚊症

【患者視野】:視野中,有時會看到一些移動物體,且會隨著眼球轉動而跟著移動,如小斑點、小絲條、小蟲狀、塵埃。尤其當你看一片平坦明亮的背景,如黑板、藍天時它們常會出現在你的視野中。

【異常結構】:玻璃體

【病理原因】:醫學上則稱之為「玻璃體混濁或玻璃體退化」,一般來說,年過四十歲族群、近視眼族群、接受過白內障/雷射手術者,眼睛中的玻璃體纖維容易發生液化現象,其殘留的纖維則變性並脫離它原本的位置,漂浮游離在水化的玻璃體腔內。當眼睛注視白色的背景物時,光線則將這些纖維的影像投射於視網膜上,因其在眼前飄忽不定,如蚊飛舞,稱為飛蚊症。

後玻璃體剝離

【患者視野】:通常是一種突發事件,發生時病人可能感覺出現飛蚊症或出現閃光,其中又以飛蚊症最常見。

【異常結構】:玻璃體

【病理原因】:人體退化過程中,玻璃體可能產生皺縮、液化性空泡等退化現象,當玻璃體液化之液體從玻璃體中央進入玻璃體後空腔,這過程可能使玻璃體表面從視網膜上剝離下來。當玻璃體剝離進行時,原本附著在視網膜上的玻璃體會拉離視網膜,但因視網膜上並無感受疼痛的神經纖維,所以病患並不會覺得疼痛,但玻璃體拉扯視網膜時可能對視網膜產生異常刺激,而產生閃光。

視網膜剝離

【患者視野】:原發性網膜剝離的症狀在初期會有閃光、飛蚊症的現象,而到了晚期則會發生視野缺損甚至完全失明。在視野周邊發生像是閃電般的閃光並不一定代表發生視網膜破孔或是剝離,通常這代表玻璃體在牽扯網膜,刺激到了視網膜而讓我們覺得有光的感覺。這是一種警訊,若頻繁發生或是閃亮的感覺增強,表示網膜被拉扯的力量增強,有形成破孔的可能性。

【異常結構】:視網膜

【病理原因】:視網膜在正常狀況下是黏貼在一層稱為脈絡膜的組織上。這一層脈絡膜含有豐富的微血管組織,主要負責供給視網膜感光細胞所需的養份,因此當視網膜發生剝離時,即視網膜與色素上皮脈絡膜分開,此時光感細胞就無法吸收到來自脈絡膜的養份,而漸漸退化而失去感光的功能,若未能及時以手術的方法將剝離的視網膜回貼到原位則會因感光細胞死亡而導致失明。平白無故的,為什麼視網膜的剝離呢?常見原因是玻璃體與視網膜發生變性退化,此時視網膜變薄,再加上玻璃體變性對視網膜產生牽扯拉力,就會將視網膜拉扯出破洞,眼內玻璃體之液體經由裂孔進入網膜之下而造成視網膜與眼球壁分開而脫落。

黃斑部病變

【患者視野】:看到的線條變得扭曲、模糊,視線中央出現黑點或白點,特別之處在於眼睛中央的視力減弱,但是周邊視力並不會受影響(因為黃斑部位於視野中心)。

【異常結構】:視網膜中心的黃斑部

【病理原因】:黃斑部病變(Macular degeneration)是種慢性疾病,主要的原因是老化。可分乾性及濕性黃斑部療胡。眼睛退化過程中,脂質會堆積在視網膜後方,形成黃色的沉積物,影響視網膜細胞吸取的氧氣與養分,造成黃斑部(Macula)退化,此為乾性黃斑部病變。濕性病變是由於視網膜色素上皮細胞及其彈性纖維層病變,位於其下的脈絡膜血管異常增生,但這些新生血管比較脆弱,常常會滲水或出血,造成黃斑部水腫,甚至大範圍視網膜下出血嚴重者,會突然視力模糊到甚至連自己手指都看不清楚的程度。

糖尿病視網膜病變

【患者視野】:初期糖尿病視網膜病變,大多自視網膜周圍開始,所以初期中央視力大多不受影響;若持續惡化,演變成血管新生等增殖性視網膜病變,則可能導致玻璃體出血或牽引性視網膜剝離,而影響中心視網膜區域。

【異常結構】:視網膜

【病理原因】:糖尿病視網膜病變是一種微血管的病變,與糖尿病的時間長短及血糖控制程度有莫大關聯性。一般分為非增殖性、增殖性(血管新生作用)及糖尿病黃斑水腫。

青光眼

【患者視野】:青光眼初期,視野周邊會慢慢的喪失,到末期只剩下中央視野,當中央部份視野也喪失時即告失明。這也是青光眼病友,在行駛時經常比較不容易看到左右方來車的原因。

【異常結構】:視神經

【病理原因】:從學理上來說,青光眼是因為眼內壓力超過了視神經可以承受的極限,或是供應視神經養份的血液循環不良,導致視神經受損並產生相關的視野喪失。事實上,大多數的青光眼是原因不明的(原發性青光),眼壓高或血液循環不良只是青光眼的危險因子,意思就是眼壓高的人比較容易得青光眼,但不是一定就會有青光眼。 

乾眼症

【患者狀況】:常見之症狀包括眼睛乾澀、容易疲倦、想睡、紅癢、有異物感、刺痛灼熱感,眼皮緊繃沉重、分泌物黏稠,怕風、畏光,對外界刺激敏感,暫時性視力模糊。

【病理原因】: 

  1. 水液層淚腺淚液分泌不足:是最常見之乾眼原因,先天性無淚腺、年紀老化淚腺功能降低,或是一些自體免疫疾病造成淚腺發炎、外傷、感染、自律神經失調、長期點某些眼藥水(如某些治療青光眼之藥物)或是服用某些藥物(如某些高血壓用藥、鎮定劑丶丶等),都會造成淚液分泌不足;至於長期戴隱形眼鏡,由於減少角膜之敏感度,有時也會影響淚液之分泌。
  2. 油脂層分泌不足:由於眼瞼疾病造成眼瞼皮脂腺功能不良。
  3. 黏液素層分泌不足:缺乏維他命A、慢性結膜炎、類天皰瘡、化學性灼傷等等。
  4. 淚液過度蒸發、淚膜分布不均勻:眼瞼疾病造成眼瞼閉合不良,眨眼次數減少(如長時間專心開車、一直盯著看電視、打電腦而減少眨眼次數)、長時間在冷氣房工作或戶外強風燥熱之工作環境。

近視

【患者視野】:當光線從無窮遠處經過眼球的折射屈光後聚焦在視網膜前,而非在視網膜上時,視網膜上就無法得到清晰的景像,所以看遠處的物體時就會變得模糊,而近處的物體相對清楚,稱為近視。

【異常結構】:睫狀肌、水晶體、眼球軸距

【病理原因】:眼球內水晶體的周圍有一控制看遠或看近的調節焦距構造,稱為睫狀肌。當過度使用眼球,可能造成睫狀肌處於一種痙攣的狀況,而無法放鬆,導致屈度增加,使成像落於視網膜之前,即為“假性近視”。但其常常是真正軸性近視的前兆,一般來說,平均近視每增加一百度眼軸增長0.37毫米,如果近視惡化,會導致眼球軸距增加,而變成「軸性近視」。

三、常見眼疾視野差異比較圖

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