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      不孕是指男女結婚後，在正常的性生活之下，沒有任何避孕措施，逾一年仍未受孕者。不孕的原因男女均有可能出現，因此需雙方共同檢查原因後治療。本周微笑想與大家探討男性不孕症以及相關檢驗數據，還有補充哪些營養品或是飲習型態的調整能有利於生育力。

一、簡單介紹男性不孕症

      許多原因都可能直接或間接地導致男性不孕，想要改善男性的生育就必先全盤檢查精子的健康程度。依世界衛生組織2010年所訂標準，男性每次射精量少於1.5 cc，精蟲濃度每CC少於1500萬隻，具活動力之精蟲少於40%，具前進性之精蟲數少於32%，形態正常之精蟲少於4%者皆代表精蟲品質欠佳，然而精蟲品質欠佳就會大大影響夫妻的生育力。

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2010年WHO 精液分析報告正常值
精液量：1.5ml以上
精子濃度：>1.5千萬隻精子/cc
精子活動力：>40%，高速直線前進活動精子>32%
正常形態精子：>4%
白血球：<100萬個/ml
抗精蟲抗體：<50%
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      精液檢查2至3次精液分析皆顯示異常，才可診斷為男性不孕症，常見異常如下：

• 每cc數子數目＜1500萬➜ 精蟲稀少
• 活動力＜40%            ➜精蟲無力
• 正常型態＜ 4%          ➜精子畸形
• 數目/活動力/型態皆異常➜O-T-A症候群
• 精蟲數0                    ➜無精症
  
  

二、可能改善精液品質的成分【1】

      研究顯示部分飲食及抗氧化劑與精液的品質有關係，甚至近期考科藍(Cochrane)系統性回顧研究的結論指出，低生育力男性(subfertile male)補充抗氧化劑，可能提升生育率【2】。然而，與生育率相比，抗氧化劑提升精液品質的文獻更有力。2018年的系統系回顧研究顯示，補充硒、鋅、omega-3不飽和脂肪酸、Co Q10對於精液的濃度有顯著幫助，其中omega-3不飽和脂肪酸及Co Q10能提升精子數量，而硒、鋅、omega-3不飽和脂肪酸、Co Q10及肉鹼能提升精子的活動力【3】。

      有趣的是，只有肉鹼對於精子的直線快速運動性(progressive motility)有幫助，或許你會納悶，這些有什麼不同？精子的直線快速運動代表精子的運動是直線或是具有前進性的，才能順利通過輸卵管與卵子結合。如果只是增加精子的活動力，但沒有前進性，那對於受孕的幫助也不大。另一方面硒、omega-3不飽和脂肪酸、Co Q10及肉鹼對於精子的型態有幫助。接下來我們來抽絲撥繭，深入了解這些不同成分的功能。

硒(selenium)

精子對於細胞氧化壓力極為敏感，甚至被認定為男性不孕的原因之一，也因此不少隨機試驗探討具有抗氧化效果的硒對於男性不孕症是否有幫助。從學理角度來看，硒能提升glutathione peroxidase-1酵素的活性，清除精子中的自由基-過氧化氫並降低自由基的產生。

研究採用劑量：100-300微克/天

鋅(zinc)

鋅在精子中也扮演著抗氧化的角色，鋅能抑制結合於細胞膜上的氧化酵素(ex. NADP xidase)，穩定精子的細胞膜，增加精子的濃度及活動力。有研究顯示，鋅能調控男性精子染色質的穩定性，且鋅參與其內雙硫鍵的生成，而精子染色質鋅濃度過低與男性的不孕息息相關。

研究採用劑量：66-500毫克(as zinc sulfate)/天

Omega-3不飽和脂肪酸(omega-3 fatty aicds)

omega-3不飽和脂肪酸具有抗發炎及抗氧化的作用，研究顯示，omega-3能嵌入精子細胞膜來修飾整體的結構，協助精子的功能。

研究採用劑量：1225-1840毫克/天

CoQ10

CoQ10也是一種重要的抗氧化劑，能抑制精液中有機過氧化物產生，降低氧化壓力，增加精子的品質。曾有試驗研究CoQ10對於不孕的幫助，很可惜的，研究結果顯示對於懷孕或生育率沒有幫助【4】。

研究採用劑量：200-300毫克/天(3-6個月)

肉鹼(carnitine)

在人體的代謝機能中，肉鹼能運送長鏈脂肪酸至粒腺體，產生精子運動所需要的能量，而這也是為什麼肉鹼能改善精子活動力的原因。近期更發現，肉鹼能調節女性生殖系統的氧化及代謝狀態，也能改善女性的生育力【5】。

雖然仍需更多研究來證實上述營養素的效力以及合理的建議劑量，以目前發表的文獻來看，飲食中補充上述營養素或抗氧化劑對於精子的品質及男性生孕力有幫助。但微笑不建議您胡亂補充，因為近期研究顯示，過量補充抗氧化劑反而會增加細胞氧化壓力而惡化本來不易受孕的體質【5】。

研究採用劑量：1000-3000毫克/天

三、飲食習慣與精液品質大有關係

      回顧性研究顯示，不同飲食習慣可能影響精子的品質。日常飲食中，多攝取蔬菜、水果和堅果(富含抗氧化劑的食物)、高纖全穀物和穀類食品、魚類、海鮮和貝類、家禽和低脂乳製品等食品，可以提高精子品質。相對的，如果每天的飲食充斥著加工肉類、大豆食品、馬鈴薯、全脂乳製品、咖啡、酒精和含糖飲料與甜食，則對精子品質有不利影響【6】。這樣看起來，比較健康的飲食習慣有益於男性精子的濃度及活動性。

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參考文獻：

1. Diet and Sperm Quality: Nutrients, Foods and Dietary Patterns. Reprod Biol. 2019 Sep;19(3):219-224.
2. Antioxidants for male subfertility (Review). Cochrane Database Syst Rev Antioxid 2019:CD007411
3. The effect of nutrients and dietary supplements on sperm quality parameters: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Adv Nutr An Int Rev J 2018;9:833–48.
4. Coenzyme Q10 and male infertility: a meta-analysis. J Assist Reprod Genet 2013;30:1147–56.
5. Role of L-carnitine in female infertility. Reprod Biol Endocrinol 2018;16:1–18.
6. Dietary patterns, foods and nutrients in male fertility parameters and fecundability: a systematic review of observational studies. Hum Reprod Update 2017;23:371–89.