微笑曾於2016年分享「你該吃維生素D嗎?」,近期不少研究探討維充維生素D到底能不能預防癌症,以及癌症治療過程中,補充高單位維生素D是否能增加存活率,微笑本周收集相關文章,分享給大家。

                                 吃維生素D能抗癌嗎  


      在談談補充維生素D對於癌症是否有幫助前,我們先來了解維生素D與癌細胞間的關係…

一、維生素D與癌症的關係

      維生素D除了我們熟知的參與調節身體鈣與磷的新陳代謝外,也與身體的免疫功能、心血管功能息息相關,甚至有研究顯示,維生素D也具有抗癌的作用,尤其是對於上皮細胞相關癌症有很強的抗癌作用。研究發現,維生素D透過以下作用來減少癌症的風險:①促進癌細胞凋亡;②減少癌細胞增殖及轉移潛力;③減少新生血管;④降低發炎現象。

      臨床上,維生素D過低已證明和大腸直腸癌、食道癌、口腔癌、胰臟癌及白血病有關。世代研究顯示,每增加10 ng/mL 之25(OH)D血中濃度,可以降低17%所有癌症發生率及降低29%所有癌症死亡率。有人評估男性癌症死亡率可因每日補充1500 單位之維生素D而減少29%【1】。增加血中25(OH)D濃度至40 ng/mL,可減少35%停經後婦女癌症風險。提高血中25(OH)D濃度至50 ng/mL,可減少80%乳癌發生率。 

      但上述研究結果並不等於「維生素D能抗癌或預防癌症」, 必須有大型且嚴謹設計的研究佐證才行,所以以下微笑整理近期較具可靠性的研究。

二、 維生素D與癌症的相關研究

      補充維生素D到底能不能預防癌症,目前研究結果分歧,尚無定論。有RCT顯示停經後婦女每天補充鈣及維生素D(400IU)持續七年,並無法降低大腸直腸癌的發生率【2】;但卻有RCT顯示停經後婦女每天補充鈣及維生素D(1100IU),能降低罹癌的風險【3】。不過最近的研究結果,似乎澆熄了這一絲絲的希望。2019年一篇大型隨機雙盲安慰劑對照組研究-VITAL,共收錄25871位沒有罹癌病史的參與者(男性≥50歲,女性≥55歲),隨機分成服用維生素D(每天2000IU)+魚油(1公克omega-3)、維生素D+安慰劑、安慰劑+魚油、安慰劑+安慰劑四組,觀察並追縱參與者羅癌的發生率。研究結果顯示,每天補充2000IU維生素D無法降低侵襲性癌症的發生率【4】。 

      雖然目前無法證實補充維生素能預防癌症的發生,不過有研究顯示,大腸直腸癌患者體內維生素D濃度較高者,其存活率較高【5-7】。2008年的研究發現,罹患大腸直腸癌的病友,血中維生素D濃度愈高,整體存活率愈高。依患者血中維生素D濃度,分成四個級距,相對於濃度最低的級距(<22.8 ng/mL),血中維生素濃度最高組(濃度>33.1 ng/mL)總死亡風險比為 0.52(ajusted HR= 0.52,95% CI, 0.52 至 0.52)。另一方面,研究的次群組分析發現,維生素D增加存活率的效應,在第三及第四期的癌友較為明顯【8】。

      不過先前研究收案人數太少,無法明確判斷出維生素D與大腸直腸癌病友存活率的相關性。2015年的前瞻觀察性世代研究,共收錄1043位轉移性大腸直腸癌且KRAS基因正常(KRAS wild type)病友,研究結果也顯示,接受化療前血中維生素D濃度較高者,整體存活率及無惡化存活時間(Progression Free Survival)明顯較高,整體存活率中位數為32.6個月(95% CI,27.7-36.9);而血中維生素D濃度較低者為24.5個月(95% CI,21.7-28.6),log-rankP = 0.01【9】。

      2019年第二期隨機雙盲試驗-SUNSHINE探討高劑量維生素D搭配標準化學治療,是否有助於轉移期大腸直腸症的癒後。研究共收錄139名晚期或轉移性大腸直腸癌患者,隨機分成二組,一組服用高單位維生素D搭配標準化療治療(mFOLFOX6+bevacizumab/每2周),一組則服用標準維生素D及標準化療治療,直至病程惡化、無法忍受副作用或退出研究。探討高劑量維生素D是否能改善無惡化存活時間(PFS)、腫瘤客觀反應率(ORR)、整體存活率(OS)。

高劑量:第一個療程(前2周)每天8000IU,後續每天4000IU維生素D3
標準劑量:每天400IU維生素D3

      研究結果顯示,服用高劑量維生素D組無惡化存活時間中位數為13.0個月(95% CI, 10.1-14.7),標準劑量組則為11.0個月(95% CI, 9.5-14.0),有差別但未確顯著差異(log-rank P=0.07)。但若以無惡化存活時間或死率的風險比為0.64(1-sided 95% CI, 0-0.90; P=0.02),則有明顯的差異【10】。

      至於補充維生素D對於較不嚴度的消化道癌友有沒有幫助呢?2019年隨機雙盲安慰劑對照組研究,共收錄439位罹患第一期至第三期的消化道相關癌症(食道-直腸)的受試者,隨機分成二組,一組術後每天服用2000IU維生素D,另一組則服用安慰劑,並依病患起初血中維生素D濃度,分成<20 、20-40、>40ng/mL次分組,觀察癌症手術後至下次復發或死亡的無復發存活時間、存活時間。

      研究結果顯示,服用維生素D組復發或死亡率為20%,安慰劑組為26%;五年內無復發存活率77% vs 69%(HR= 0.76,95%CI, 0.50-1.14, P=0.18);五年內存活率82% vs 81%(HR= 0.95,95%CI, 0.57-1.57, P=0.83)。有趣的是,次群組分析發現起始維生素D濃度介於20-40ng/mL組,五年內未復發存活率為85% vs 71%(HR= 0.46,95%CI, 0.24-0.86, P=0.02),但濃度>40組人數過少,所以無法分析。 整體來說,補充維生素D無法顯著提升消化道癌症術後五年無復發存活率【11】。

三、微笑藥師的定位與總結

      以目前的研究結果來看,補充維生素D,並無法降低侵襲性癌症的發生率。但罹癌患者血中維生素D濃度普遍偏低,補充高劑量維生素D能提升癌友血中維生素D濃度,但並不能有效改善無惡化存活時間、整體存活率及癌症術後五年無復發存活率。


微笑藥師網已於大安區設立第一家諮詢藥局囉,親愛的朋友們若有相關醫藥問題,除了可在本站留言外,也可以到微笑門市直接找微笑藥師團隊唷!!!

微笑藥師藥局》

藥局地址:臺北市大安區新生南路一段149-10號
服務電話:02-27009655  

Line @ID:@smilerx
微笑藥師藥局line@ id (@smilerx)  

傳真電話:02-27009638
營業時間:AM09:00-PM21:00
交通:大安森林公園捷運站1號出口右轉,步行2分鐘至新生南路再右轉,步行約5分鐘即可到達。

值得信賴的專業。微笑藥師藥局


參考文獻:

  1. Prospective study of predictors of vitamin D status and cancer incidence and mortality in men. J Natl Cancer Inst 2006;98:451-459.
  2. Women’s Health Initiative Investigators. Calcium plus vitamin D supplementation and the risk of colorectal cancer. N Engl J Med. 2006;354 (7):684-696. 
  3. Vitamin D and calcium supplementation reduces cancer risk: results of a randomized trial. Am J Clin Nutr. 2007;85(6):1586-1591. 
  4. Vitamin D supplements and prevention of cancer and cardiovascular disease. N Engl J Med. 2019;380(1):33-44.
  5. Circulating 25-hydroxyvitamin D levels and survival in patients with colorectal cancer. J Clin Oncol. 2008;26(18):2984-2991.
  6. Serum vitamin D levels and survival of patients with colorectal cancer: post-hoc analysis of a prospective cohort study. BMC Cancer. 2010;10:347.
  7. Plasma vitamin D concentration influences survival outcome after a diagnosis of colorectal cancer. J Clin Oncol. 2014;32(23):2430-2439.
  8. Circulating 25-hydroxyvitamin D levels and survival in patients with colorectal cancer. J Clin Oncol. 2008;26(18):2984-2991.
  9. Vitamin D status and survival of metastatic colorectal cancer patients: results from CALGB/SWOG 80405 (Alliance). Paper presented at: Annual Meeting of the American Society of Clinical Oncology; May 30,2015; Chicago, IL. Abstract 3503. 
  10. Effect of High-Dose vs Standard-Dose Vitamin D3 Supplementation on Progression-Free Survival Among Patients With Advanced or Metastatic Colorectal Cancer: The SUNSHINE Randomized Clinical Trial. JAMA. 2019 Apr 9;321(14):1370-1379. 
  11. Effect of Vitamin D Supplementation on Relapse-Free Survival Among Patients With Digestive Tract Cancers: The AMATERASU Randomized Clinical Trial.JAMA. 2019 Apr 9;321(14):1361-1369. 

文章標籤

創作者介紹
創作者 微笑藥師網 的頭像
微笑藥師網

微笑藥師網

微笑藥師網 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()