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      由於生活上的壓力或工作環境的因素，再加上不良的飲食習慣及運動缺乏，以致於痔瘡已成為現代人最常見的隱疾。不少民眾會自行到藥局購買藥膏或塞劑使用，甚至搭配降火氣的中藥配方，但微笑本周想與大家分享改善痔瘡的新選擇-Diosmin。

一、認識痔瘡 

      每個人在肛門口周圍都有很多小靜脈，當這些靜脈不正常擴張或變大時，我們稱之為痔瘡。但一般靜脈不會平白無故的擴張，主要是因為長期靜脈壓力增加的緣故，例如便秘、懷孕及長期蹲坐等都會令靜脈壓增加，而引起痔瘡。痔瘡可依其所在部位分為內痔及外痔，在肛門內解剖上有一條線稱為「齒狀線」，在此線上面的皮膚不會有痛覺，這裏的痔瘡為內痔；而在「齒狀線」下面的皮膚則對痛覺非常敏感，長在這裏的痔瘡為外痔。

      痔瘡中的內痔若腫大到一定程度時，會往肛門口下垂，以致在肛門口附近可以觸摸到痔瘡的腫塊。而內痔可以依腫大下垂的程度來做分級，而針對痔瘡分級的不同，所需要治療處理的方式也有所差別。痔瘡的分級如下所示：

第一級內痔：血管叢及上皮組織鼓起，沒有下垂的現象
第二級內痔：痔瘡開始下垂，但可以自動恢復原來的位置
第三級內痔：痔瘡組織腫大下垂至齒狀線下方，可經手指推回至齒狀線上方。這時可能會有肛門搔癢的症狀。
第四級內痔：痔瘡組織下垂到肛門口外，無法用手指回推，可能會伴隨慢性發炎及潰瘍。

二、Diosmin成分解說

      Diosmin是一種天然存在的類黃酮苷，可以從多種柑橘植物來源分離萃取而成，一般常見由日本槐樹的葉及花所萃取，目前主要作為血管保護劑，臨床上用來改善慢性靜脈功能不全、痔瘡、淋巴水腫和靜脈曲張。Diosmin同時能調節血管張壓，又能保護靜脈血管及靜脈瓣膜。一方面降低正腎上腺素的代謝，能增加血管張力【1】；另一方面抑制PGE2及Thromboxane【2】、NF-kB，具藉由本身的抗氧化能力，降低血管及瓣膜的發炎反應，並改善(降低)微血管通透性【3】而促進血液回流。

三、Diosmin改善痔瘡實證效果

      目前Diosmin對於急性痔瘡的研究大多以MPFF配方(Micronized purified flavonoid fraction，一粒主要含450毫克微粒化的diosmin與50毫克hespeidin)，故微笑從MPFF配方的實證去探計diosmin的效力。

      許多隨機雙盲安慰劑對照研究顯示口服MPFF配方對於急性內痔有幫助【4-7】。1994年隨機雙盲安慰劑研究探討diosmin對於急性痔瘡的改善效果及安全性，共收錄100名曾患痔瘡且急性發性的受試者，隨機分成二組：一組前四天，每日服用6粒MPFF配方 500毫克錠(90% diosmin + 10% hesperidin)，接下來三天，每天改服用4粒MPFF配方 500毫克錠；另組則服用安慰劑。研究顯果顯示，痔瘡整體病症，包括出血、裡急後重(感覺急需大小便而無法順利排出之現象)、疼痛、搔癢的改善程度明顯優於安慰劑組，且發作期間及嚴重度明顯降低。值得注意的是，改善效果快速，將近一半的受試者在服用後第二天即感覺顯著改善。【4】

      Diosmin不僅針對急性痔瘡有幫助，對於反覆性痔瘡發作也有預防的作用，研究顯示每天服用2-3錠MPFF配方 500毫克，能明顯降低急性痔瘡的發作。【8】

      2000年義大利研究發現diosmin能在術後一周降低79%疼痛感及67%的流血狀況，甚至在第二周能低98%及86%。【9】與傳統術後單獨抗生素/抗發炎治療相比，diosmine能更快的減輕術後的疼痛、出血及其它相關症狀，特別是在術後的前三天。【10】

      2011年隨機安慰劑對照組研究探討diosmin改善痔瘡術後症狀的效益，共收錄86名痔瘡分級第三至四級且接受手術的患者，隨機分成二組：實驗組於術後前三天，每天二次，每次3粒 diosmin 500毫克錠，術後第四至七天，則改每天2次，每次2粒；另組則服用安慰劑，研究評估二組術後傷口疼痛、出血、搔癢、水腫及黏膜分泌物的狀況。研究結果顯示，服用diosmin能明顯改善術後微量出血、搔癢及重墜感及疼痛感，而且在直腸鏡外觀檢查也明顯優於安慰劑組。【11】

      除了術後高劑量服用外，研究更發現手術前事先服用diosmin，搭配術後高劑量服用對術後症改善程度更好。2014年的研究顯示，痔瘡手術前30天，每天服用2粒MPFF(每粒含MPFF 500毫克)，並在術後前四天，每天服用2次，每次2粒MPFF，接下來三天，每天服用2次，每次1粒MPFF，能大幅降低痔瘡術後的疼痛、出血、脫垂，尤其針對輕至中度痔瘡(第一-三級)術後改善較明顯。【12】

四、微笑藥師的建議

      以目前的研究結果來看，diosmin的確可以藉由抗發炎、調節血管張壓及通透性迅速緩解急性痔瘡的症狀之外，也能降低急性痔瘡的復發。另一方面，針對惱人的痔瘡手術癒後況狀，diosmin也能降低術後的流血、疼痛和脫垂狀況。不過，預防勝於治療，改善痔瘡的根本，還是要攝取足量水分、纖維、規律運作，養成良好的排便習慣。

      倘若痔瘡病況變嚴重，千萬別自行買藥使用，務必諮詢專科醫師建議，以免耽誤治療時機。

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 參考資料：

1. The human saphenous vein in pharmacology: effect of a new micronized flavonoidic fraction (Daflon 500 mg) on norepinephrine induced contraction. Int Angiol. 1995 Sep;14(3 Suppl 1):8-13.
2. Effect of chronic treatment with a purified flavonoid fraction on inflammatory granuloma in the rat. Study of prostaglandin E2 and F2 alpha and thromboxane B2 release and histological changes. Arzneimittelforschung. 1987 Oct;37(10):1149-53.
3. Daflon 500 mg depresses bradykinin-ischemia-induced microvascular leakageofFITCDextraninratcremastermuscle.IntAngiol1989; 8 (4 Suppl.): 39-43 
4. Daflon 500 mg in the treatment of hemorrhoidal disease: a demonstrated efficacy in comparison with placebo. Angiology. 1994;45:574- 578. 
5. Double-blind, placebocontrolled evaluation of clinical activity and safety of Daflon 500 mg in the treatment of acute hemorrhoids. Drugs Today 1995;31:49-55.
6. Randomized clinical trial of micronized flavonoids in the early control of bleeding from acute internal haemorrhoids. Br J Surg. 2000;87:868-872.
7. The impact of micronized purified flavonoid fraction for the treatment of acute hemorrhoidal episodes: a prospective, randomized, double blind, placebocontrolled trial in 90 cases. Curr Med Res Opin. 2006;22:1141-1147.
8. Daflon 500 mg in the management of acute and recurrent hemorrhoidal disease. Phlebolymphology 2004;45:281-284
9. Activity of purified diosmin in the treatment of hemorrhoids. Clin Ter. 2000;151:341–344.
10. Clinical use of micronized purified flavonoid fraction for treatment of symptoms after hemorrhoidectomy: results of a randomized, controlled, clinical trial. Dis Colon Rectum. 2004;47:704–710. 
11. How we can improve patients' comfort after Milligan-Morgan open haemorrhoidectomy. World J Gastroenterol. 2011 Mar 21;17(11):1448-56. 
12. Benefits of micronized purified flavonoid fraction in the reduction of symptoms after operation for hemorrhoidal disease. Phlebolymphology. Vol 21. No. 2. 2014