臺灣氣候潮濕悶熱,不少女性到了夏季就開始有惱人的陰道炎症狀,孕期的媽咪又因為賀爾蒙的轉換或是抵抗力低下,導致容易有感染的症狀,許多反覆感染的女性上網搜尋使用硼酸陰道灌洗後,獲得了症狀的改善,這是一個安全的方式嗎?對於孕期的媽咪來說,是否可行呢?以下微笑就此問題來做個討論:

                                 懷孕陰道炎  


一、 陰道炎的分類

  常見的陰道炎大致可分為:細菌性陰道炎、念珠菌陰道炎和滴蟲陰道炎,細菌性陰道炎常因為私密處酸鹼值不平衡引起的細菌感染,大部分為沒有症狀,有症狀的患者才需要考慮藥物治療;念珠菌陰道炎好發於常口服抗生素或是本身抵抗力低下的族群,像是懷孕、生理期前後或是糖尿病患者,很容易治癒,不過也很容易復發,因此需找出引起常常復發的原因,才能確保不再復發;滴蟲性陰道炎是因為性接觸所傳染,因此注意安全性行為還有性伴侶一起治療是重要的課題。

陰道炎  

二、孕期藥物治療陰道炎的安全性

      下表為美國疾病管理局建議使用的治療劑量還有頻次,有症狀的細菌性陰道炎才需要藥物治療,metronidazole和clindamycin都為懷孕用藥B級的藥品,若有症狀之懷孕婦女,是可安心使用這兩種藥物治療以避免感染影響早產;nystatin 陰道塞劑懷孕等級為A級是孕期可安心使用的藥品,sertaconazole和fluconazole為C級的藥品,只適用於nystain或azole類藥物治療失敗,才考慮使用。

 陰道炎  【1】 

三、硼酸於陰道炎的使用

      硼酸於國外蠻常被建議使用於反複感染的陰道炎輔助治療,細胞培養研究指出,硼酸再不同濃度和溫度下有抑菌以及殺菌之作用, 依據研究結果發現,其作用機轉可能是抑制氧化代謝反應,且可以阻止真菌的生物膜形成和菌絲生長,進而達到抑制其大量繁殖的效果,可抑制的菌株包括:白色念珠菌Candida albicans. (包括對fluconazole有抗藥性之菌株)、禿髮念珠菌Candida glabata、啤酒酵母菌Saccharomyces cerevisiae;細菌方面則包括金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、糞腸球菌、沙門氏菌...等都有抑制生長的效果【2】,建議的使用治療劑量為每日陰道投予兩次600 mg的硼酸膠囊,持續14天後可達最佳治療效果,局部投予硼酸的安全性高,全身性吸收低,但可能有些許局部燒灼感的不適症狀,大部份耐受性良好,且經濟效應高,因此目前文獻指出,針對反覆感染型的陰道炎、azole類抗藥性菌株或是慢性陰道炎的婦女來說,是個不錯的治療選擇【3】。

四 、微笑藥師的建議

      孕期陰道炎目前的治療,有安全的藥物選擇,微笑建議經醫師開立處方診治,搭配生活習慣改變可以減少複發的機率,局部使用硼酸於懷孕婦女目前是不建議的,因沒有足夠的證據顯示是否會對胎兒有害,除非和醫師討論後,使用其他藥物治療無效的陰道炎,在利大於弊的情況下才建議使用。


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參考文獻:

  1. 臺灣家庭醫學會(2016),家庭醫學與基層醫療合訂本第三十一卷第一版, 第五期,第165頁
  2. De Seta, Francesco, et al. "Antifungal mechanisms supporting boric acid therapy of Candida vaginitis." Journal of Antimicrobial Chemotherapy 63.2 (2008): 325-336.
  3. Iavazzo, Christos, et al. "Boric acid for recurrent vulvovaginal candidiasis: the clinical evidence." Journal of Women's Health20.8 (2011): 1245-1255.

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