有些民眾在服用降血脂藥物(statins)時，可能會感覺到肌肉痠痛、虛弱、抽筋、僵硬或沉重，推測是因為statins類的藥，阻斷了Co Q10的生成，所以體內Co Q10的量會下降，會增加肌肉疼痛的程度，微笑團隊這次要來探討，如果補充Q10能否降低statin藥物的副作用?
【微笑藥師 王巧雯著/廖偉呈藥師 編修】
一、statins可能引起肌肉酸痛的原因
Statins引起肌病變的原因有很多，包含基因、粒線體的受損及coenzyme Q10耗盡、Farnesy P-P與geranylgeranyl P-P形成減少、骨骼肌細胞之細胞膜膽固醇含量降低、細胞內鈣信號受損等等。
最常被拿來討論的是，粒腺體功能受損及coenzyme Q10耗盡，因為Statins藥物會抑制HMG-CoA 還原酶活性，讓膽固醇無法合成，理論上膽固醇生合成過程的最終產物如ubiquinone(coenzyme Q10，CoQ10)也相對受到影響而減少。CoQ10是粒腺體電子傳遞系統的元件，參與粒腺體內的氧化磷酸化反應，所以當CoQ10量減少可能造成粒腺體呼吸功能不正常，導致粒腺體功能障礙和肌病變。但有趣的是，許多研究顯示，儘管血中CoQ10量減少，但包括產生肌病變症狀的病人在內，肌肉內的CoQ10量並未減少。【1】
另一個被討論的原因是Farnesy P-P與geranylgeranyl P-P形成的減少。Farnesy P-P(Farnesy pyrophosphate)和geranylgeranyl P-P(geranylgeranyl pyrophosphate)是膽固醇合成中的另一產物，可活化調節guanosine 5'-triphosphate(GTP)，促進及維護細胞生長，降低細胞凋亡，所以當其量減低，也被認為是Statin引起肌肉病變(Statin-Induced Myopathy)的可能機轉之一。【2】
二、補充Q10可以減少statin引起的肌肉酸痛嗎？
2015年發表於mayo clinic，一篇有關於CoQ10的補充對肌肉疼痛的影響的研究(meta-analysis of randomized controlled trials)。研究收錄6個試驗，302名接受statins治療的患者，每天服用Co Q10的劑量為100-400mg，結果顯示，補充coQ10對於CK跟肌肉痛的效果，沒有統計上顯著的差異，所以結論是CoQ10的補充對肌肉疼痛沒有顯著影響。【3】
另一方面由於Statin引起肌肉酸痛的原因不只Co Q10的減少，況且許多研究顯示，儘管血中CoQ10量減少，但包括產生肌病變症狀的病人在內，肌肉內的CoQ10量並未減少。故目前補充Q10用於減少Statin引起的肌酸痛，效益不彰。
三、微笑藥師的建議
那到底長期服用Statin的民眾，到底建不建議補充Q10呢？微笑仍建議補充，就算Q10對肌肉酸痛沒幫助，也能預防肝臟被statin傷害，故微笑建議服用statin的人可以補充Q10，然而除了從年齡與身體況狀外，還須考慮「肝臟的負荷」，因為Co Q10主要在謝臟代謝，並經由膽道排出，本身有服用Statin降血脂藥物者，最好先評估肝功能狀況再諮詢專業人員建議，而非盲從。
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參考資料：
- 三總藥訊 一百零三年十二月號.
- Richard Deichmann, Carl Lavie, and Samuel Andrews (2010) Coenzyme Q10 and Statin-Induced Mitochondrial Dysfunction. The Ochsner Journal: Spring 2010, Vol. 10, No. 1, pp. 16-21. 【2】
- Effects of coenzyme Q10 on statin-induced myopathy: a meta-analysis of randomized controlled trials. Mayo Clin Proc. 2015 Jan;90(1):24-34. doi: 10.1016/j.mayocp.2014.08.021. Epub 2014 Nov 14. 【3】
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