常見外用青春痘藥物快攻，千萬別用錯喔!!!－微笑藥師網

臉上冒出惱人的青春痘或是粉刺時，總有不少民眾直接到藥局購買痘痘藥膏，但你有思考過手上拿到的這條藥膏有效成分是什麼呢？使用上有什麼特別值得注意的呢？本週微笑整理常見青春痘治療藥品，提供大家參考比較喔。

201817

在分析外用青春痘藥膏前，我們先搞懂青春痘的形成原因…

一、青春痘形成的原因

青春痘(痤瘡、面皰、粉刺、暗瘡)其實是毛囊發炎的疾病，也是一種毛囊炎，正式名稱是「痤瘡」，一般最常見的痘痘，稱為「尋常性痤瘡」(acne vulgaris)。有許多原因都會造成長痘痘，例如壓力、熬夜、睡眠不足、飲食(如高熱量、高糖份食物、含有激素的乳製品)、荷爾蒙變化(例如生理期之前的生理痘，青春痘位置對照較常發生於下巴，而多囊性卵巢症候群polycystic ovary syndrome/PCOS也容易導致痤瘡)、不當使用保養品或化妝品、環境髒污、某些口服藥(如lithium鋰鹽)……等，而這些原因，可能與青春痘的四大致病因素有直接或間接的關聯。【1】

產生痤瘡的因素相當多且複雜，通常大致可歸納四大致病因素：

毛囊開口角化異常，造成毛囊阻塞。
毛囊四週的皮脂腺活性旺盛，過度分泌皮脂，與上述因素共同形成「粉刺」(comedo與comedones)，也就是所謂的「白頭粉刺」(閉鎖性粉刺)與「黑頭粉刺」(開放性粉刺)。
毛囊附近的痤瘡桿菌(Propionibacterium acnes，初油酸桿菌)過度滋生，造成毛囊局部感染。
毛囊與附近皮膚組織發生發炎反應，造成毛囊炎。

青春痘的致病機轉圖

因為毛囊角化異常或皮脂腺分泌過多，而使毛囊阻塞時，毛囊內部微環境的氧氣變少，使得厭氧性的痤瘡桿菌大量繁殖，並分泌酵素將皮脂分解為游離脂肪酸，對皮膚造成強烈刺激性，誘發毛囊出現發炎反應，形成痤瘡(青春痘)。

二、常見外用青春痘藥物評比

微笑列出一些常見青春痘藥物，從中加以比較

1.A酸

目前常見A酸分三代，第一代A酸(tretinoin)治療青春痘的效果不錯，但刺激性、副作用也大。第二代A酸(isotretinoin)，降低第一代A酸的副作用，使光敏感性、刺激性、致畸胎性下降。第三代A酸(adapalene)，是目前較溫和的外用A酸。由於主要作用為減少老舊角質細胞之間的沾黏，讓死亡的角質細胞可順利脫離表皮層(desquamation)，避免堆積，所以皮膚會比較光滑。另外，外用A酸透過抑制中性球的趨化反應 (neutrophil chemotaxis，中性球是一種白血球，可造成發炎反應)與「脂氧合酶代謝路徑」(lipoxygenase pathyway)，達到抑制皮膚發炎反應的效果。

至於第一代、第二代、第三代的A酸有什麼差別呢？對於青春痘治療，第三代A酸的作用較快，刺激性較小，穩定性較高，對粉刺的治療效果較好。但長期而言，對於輕度至中度痤瘡的治療效果與第一代A酸相當。實際應用上，對第一代、第二代A酸反應不錯，但使用第三代A酸效果不佳的情況，並不罕見，也就是每個人的反應未必相同，所以建議需由皮膚科醫師根據個別狀況，開立最適合的A酸或A酸以外的藥物來治療。【2】

作用：改善皮膚角化現象、抗發炎，對粉刺比較有效。
使用方式：晚間使用，避開眼周、口唇、黏膜部位，取約綠豆大小的藥膏塗抹於患部。
常見副作用：皮膚乾燥、脫屑、灼熱。
注意事項：
(1)使用初期若有乾燥脫皮現象，可先改成2-3天用一次，直到皮膚適應，便可縮短間隔。
(2)持續使用幾星期後，可能會感到粉刺痘痘更多了，這是A酸代謝粉刺的過程，請耐心熬過。
(3)除非醫師建議，否則停止使用身邊任何有關去角質的產品，因A酸本身已具備代謝角質的功能。
(4)改用溫和的清潔產品。
(5)白天請務必做好防曬的工作。
(6)不建議與其它酸類併用，有可能增加刺激性。

2.Benzoyl peroxide

過氧化苯能釋放出具有高活性或游離基(free radical)的氧原子，藉以氧化細菌的蛋白質，殺死厭氧性的痤瘡桿菌。由於原理是釋放氧給厭氣氧，因此不會有抗藥性問題。藉由減少皮膚的痤瘡桿菌及游離脂肪酸，並產生乾燥、脫皮作用與去除多餘皮脂即能緩解粉刺的症狀。

作用：溶解角質、抗菌，具強力乾燥作用。
使用方式：通常一天1-2次，局部點於痘痘上，對紅色發炎的青春痘有很好的效果。
常見副作用：皮膚乾燥、刺激。
改善副作用方式：加強保濕，局部使用即可。
注意事項：
(1)由於Benzoyl peroxide(過氧化苯)刺激性較大，不建議大面積塗抹，會使肌膚過於乾燥脫皮，建議局部點於患處即可。
(2)最大的副作用是皮膚刺激、乾燥脫皮、發紅、發熱、輕微刺痛。這些副作用，通常在使用一陣子後，應該會漸漸消失。
(3)因為過氧化苯對光反應劇烈，如果你塗完過氧化苯之後去照太陽，很有可能會造成藥物灼傷，所以原則上都會建議晚上使用。

3.Clindamycin

主要的目的是抑制皮脂毛囊細菌的生長，而且能進一步預防皮脂毛囊細菌所造成的發炎現象

作用：抗菌、抗發炎。
使用方式：通常一天1-2次，局部點於痘痘上。

4.Azelaic acd(杜鵑花酸)

同時兼具去粉刺、抗痘淡疤、美白退斑的作用。其中較為特別的是杜鵑花酸亦有美白的功能，它為酪胺酸酶(tyrosinase)的競爭性抑制物(competitive inhibitor)，可減少皮膚內部自由基的產生，亦可抑制DNA合成與粒線體酵素的活性，進而阻斷黑色素細胞的過度活化，因此可用於治療肝斑(chloasma/ melasma)、雀斑、色素沉著等。使用杜鵑花酸，搭配適當的防曬措施，可讓美白效果更佳。

外用杜鵑花酸的美白效果，會選擇性地抑制不正常的黑色素細胞，但並不會影響正常的黑色素細胞，因此適合用於處理青春痘發炎後產生的色素沉澱。【3】

作用：溶解角質、抗菌、抗發炎、美白。
使用方式：早晚塗抹於患部。
常見副作用：皮膚發癢、刺激。
改善副作用方式：改為一天一次
注意事項：
(1)杜鵑花酸在使用初期，可能會出現暫時搔癢、刺癢、泛紅、灼熱感的現象，此與其酸性有關，一般在連續使用一段時間後(例如2-4週，視個人膚況而定)，這些刺激性的反應會逐漸緩解。

5.Sulfur

Sulfur硫製品，俗稱硫磺水，是一種溫和的痤瘡治療劑，呈淡黃色液狀，可以軟化皮膚角質，另外也具有殺菌的作用，因此可保持患部的清潔，進而消除痤瘡。具脫皮及乾燥作用，對油性膚質有收斂作用。

作用：軟化角質、殺菌。
使用方式：使用後先搖勻，早晚塗抹於患部。
常見副作用：皮膚乾燥。
注意事項：
(1)含硫的藥有一些皮膚退色和難聞味道的副作用。

6.Salicylated(水楊酸)

水楊酸可以溶解角質間的構成形物質(cement)，使角質層產生脫落，所以能去除積聚過厚的角質層，促進新陳代謝，另外也具有抗發炎的效果。水楊酸的濃度必須在0.5%以上，如果可以到1-2%效果更好，

青春痘藥物機轉