在廠商廣告的渲染下，相許不少民眾了解鉻與糖尿病的關係，許多糖尿病專用飲品也會添加鉻，幫助穩定血糖，但補充鉻真的對血糖有幫助嗎？微笑本周從實證的角度來放大解析。
一、糖尿病與鉻的關係
鉻是人體中一種重要的微量元素，正常人由食物中攝取到的三價鉻，可在體內轉化形成GTF(Glucose Tolerance Factor)，其主要功能在於維持體內糖類的正常代謝， 可將血液中的葡萄糖經由與胰島素、胰島素受體三者的協同作用送入體內各細胞中，因而稱為『耐糖因子』。承如下圖，鉻作用機理是增強胰島素的活性，增加胰島素受體數量和增加胰島素受體的磷酸化作用，使細胞外的葡萄糖可以順利經由主動運輸，進去細胞入供能量產生。一般活性鉻可使胰島素活性增強7-10倍。在自然界中，鉻主要有2種形式，3價格或6價鉻，3價鉻是具有生物效益的形式，主要存在於全穀類，蔬菜、堅果等物物中。
糖尿病人由於糖代謝的紊亂，會引起體內電解質代謝紊亂，使排出的鉻增加，另一方面因為胰島素敏感性下降，造成高胰島素血症，更會加重鉻的流失。國內研究顯示，糖尿病患者血中鉻濃度下降可能與糖尿病併發症發生率有關。再者糖尿病患者轉化活性鉻的能力降低及對鉻的利用率較差的問題，所以正常的飲食鉻含量無法滿足糖尿病人身體的需求，建議額外補鉻。
市面上常見的鉻型態有「毗啶甲基鉻（Chromium Picolinate)」、「菸鹼酸鉻(Chromium Nicotinate)」、「三氯化鉻(Chromium Chloride)」，人體吸收率的高低為：「毗啶甲基鉻」>「菸鹼酸鉻」>「「三氯化鉻」>「酵母鉻」，然而吸收率較高的毗啶甲基鉻也只有2.5-3%。鉻在體內停留的時間由24小時到一年不等，補充鉻是有累積性的，所以不管選擇哪種鉻型態，差別不大，重點是持續服用。
二、從臨床實證看鉻的效益
2014年一則系統性回顧及統合分析指出(包含25個隨機對照試驗)，每日補充200至1000微克的鉻對於血糖控制有顯著正面幫助，(mean difference for HbA1c -0.55%; 95%CI -0.88 to -0.22%;P = 0.001, mean difference for FPG -1.15 mm; 95% CI -1.84 to -0.47 mm; P = 0.001)【1】。由於漏斗圖及Egger’s test (Egger’s bias -2.34, 95%CI -4.59 to -0.09, P = 0.0423)，顯示可能有出版偏誤(publication bias)，所以研究做了次分組分析，HbA1c的改善變明顯(mean difference -0.58%, 95%CI -0.93 to -0.23%, P= 0.001)。
不過各研究結果很不一致。2016年一篇發表於Nutrition Reviews的敘述性綜論(narrative review)，共收錄6篇綜合分析及20篇隨機對照試驗，筆者表示，從2001-2014年收錄的6篇綜合分析，納入了許多相同的RCT外，由於研究異質性大(研究時間、鉻的形式、分析方式…等不同)，是否適用於綜合分析，也是值得質疑的盲點，且上述六篇綜合分析也沒明顯說明是否遵照「PRISMA準則」。另一方面，探究這20篇隨機對照試驗，採用ITT分析者極少，且符合目前臨床有意義治療指標：空腹血糖值低於7.2 mmol/dL、HbA1c 7%以下或下降HbA1c 0.5%，但上述隨機對照試驗符合該臨床治療指標者，寥寥無幾。所以說目前仍缺乏足夠有力證據支持鉻在調節血糖的效益，仍需更高品質的研究佐證其功效【2】。
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參考文獻：
- Systematic review and meta-analysis of the efficacy and safety of chromium supplementation in diabetes. J Clin Pharm Ther. 2014 Jun;39(3):292-306.
- Chromium supplements for glycemic control in type 2 diabetes: limited evidence of effectiveness. Nutr Rev. 2016 Jul;74(7):455-68.
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