微笑藥師網

      微笑參加2015年10月16日某生技醫藥股份有限公司舉辦的「台灣婦產身心醫學會-藥師繼續教育講座」，剛好聽到第二代事後避孕藥的介紹，發現...疑？怎麼與我既有的觀念不同呢？故在此撰此文與大家分享。相信大家對於事後避孕藥一定不陌生，但有些常見的錯誤觀念，身為第一線藥事人員，不可不知。

       首先強調一下，事後避孕藥的主要機轉是干擾排卵，其它被視為當然的機制(如干擾受精、干擾著床)，並沒有足夠的證據支持。以下Q&A為原廠(HRA pharma)於繼續教育講座的資料。

(延遲排卵的機轉圖)

Q1.服用Ulipristal，是否可以保護此次外後續的無防護性行為？

A1.不能。原因如下圖所示。事後避孕藥目前的主要機轉為「延遲排卵」，在無防護性行為後服用事後避孕藥，能有效延遲排卵，使得精子與卵子不會相遇。而精子在女性生殖道的壽命約4-5天，若在服用Ulipristal後，又從事無防護性行為的話，第二次注入女性生殖道的精子則有可能與卵子相遇而受孕，故建議服用Ulipristal後，若有從事性行為，請做好安全防護措施。

Q2.同一個月經週期內，是否可以重復的服用Ulipristal？

A2.首先從安全性的方面回答，同周期內反覆使用Ulipristal是安全的，在已發表的臨床實驗中，每週服用30mg UPA(Ulipristal)其安全性無慮。而從有效性的方面回答，週期內反覆使用Ulipristal的有效性尚末被證實。Ulipristal是設計來作為緊急避孕的方式而非常態避孕方式。緊急避孕是最後一條防線，因此不建議在同一月經週期內的重複使用。但如果真的在同一週期內，二次無防護性行為，第二次要不要再服用事後避孕藥呢？ 建議服用，雖然有效性尚末被證實，但在安全性上是無慮的，故再次服用Ulipristal總比沒服用者，多了道防護機制。

Q3.我忘記吃事前避孕藥二天了，若無防護性行為，我可以服用Ulipristal嗎？

A3.是的，必須盡早服用Ulipristal，但該週期排卵將被延後，建議保險套應該被使用直到這個週期結束，因為不確定事避孕的黃體素與Ulipristal有無交互作用及事前避孕藥效何時會完全恢復。而原本在服用的事前避孕藥，可以在服用Ulipristal五天後重新開始服用，但值得注意的是『本來的事前避孕藥，須往後推5天的dose使用』(舉例來說，服用Ulipristal前，事前避孕藥吃到第7顆，使用Ulipristal後，隔5天，你必須開始使用第12顆)。

Q4.Ulipristal對孕婦或胎兒有影響嗎？

A4.在Ulipristal上市前的試驗(將近5000位孕婦參與)，使用過Ulipristal後，對怡兒或是新生兒沒有特別的風險。自Ulipristal上市後，已有140萬婦女使用過，顯示服用Ulipristal的懷孕婦女和一般懷孕婦女比較，沒有增加風險。

Q5.Ulipristal並非第二線事後避孕藥!

A5.不少人會留停在一般levonorgestrel用於無防護性行為後三天內使用，而ulipristal而是五天內使用仍有。但事實上兩者的避孕效果是有差別的，如下圖所示，在無防護性行為24小時內服用事後避孕藥，Ulipristal的避孕成功率為99.1%，而傳統的Levonorgestrel為97.5%，也就是說每1000位婦女服用事後避孕藥，服用Levonorgestrel組有25人懷季，而服用Ulipristal組只有9人懷孕。所以在無防護性行為後24小時內，兩者事後避孕藥的效果也是有差的喔。另一方面，Uliprsital在72小時內平均避孕功成率仍高達98%；而反觀Levonorgestrel在48-72小時的避孕率卻降到58-85%。

如果很冒險的，在『危險期(可能排卵日)』(如下圖)，從事無防護性行為的話。若婦女在無防護性行為後的第4天排卵，Ulipristal acetate和Levonorgestrel都可以幫助避免意外懷孕，但Ulipristal acetate效果更好。但若當婦女在無防護性行為後的隔天或隔2天排卵，只有Ulipristal acetate可以幫助避免懷孕。

在危險期UPA與傳統Levonorgestrel的防護力到底有多少呢？我們來看下圖的資料。Ulipristal在危險時的防護力仍有78.6%，但傳統的Levonorgestrel在危險期只有14%喔。所以若剛好在危險期從事無防護性行為，微笑比較建議服用Ulipristal。

Q6.Ulipristal在無防護性行為五天內使用，都有效？

A6.第六題是微笑自己加，原因在於微笑想在此強調「不要再以三天與五天區分Levonorgestrel與Uliprsital」。原廠實驗在72小時內的避孕率高達98%，但在從事無防護性行為後48-120小時內服用Ulipristal的實驗中，有2.1%的人懷孕，而在72-120小時實驗的100位女性，無人懷孕。微笑要強調的是，Ulipristal在72-120的避孕率也會下降。故愈早服用事後避孕藥，愈有效。但若是已從事無防護性行為三天了，忘記服用事後避孕藥，"也只有Ulipristal能選擇!!!!"。

微笑藥師網已於大安區設立第一家諮詢藥局囉，親愛的朋友們若有相關醫藥問題，除了可在本站留言外，也可以到微笑面市直接找微笑藥師團隊唷!!!

《微笑藥師藥局》

藥局地址：台北市大安區信義路三段31巷4號
服務電話：02-27009655  

Line @ID:@smilerx
  
傳真電話：02-27009638
營業時間：AM09：00-PM21：00
交通：大安森林公園捷運站1號出口。

值得信賴的專業。微笑藥師藥局