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       一個月總有不少個客人問，你們有賣「DHEA」嗎？反問為什麼考慮攝取DHEA，八成都不回答。DHEA的作用至成仍未完全清楚，但其伴演男性與女性荷爾蒙中間角色的效益卻往往被業者過分渲染了，今天微笑藥師網簡單介紹與列出使用注意事項，供大家慎謹參考。

                                                           

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 一、DHEA的介紹

      DHEA全名為脫氫異雄固酮(Dehydroepiandrosterone)，人體能自己生合成且是人體最多量的固醇類荷爾蒙，它能轉化成男性荷爾蒙睪固酮(Testosterone)和女性荷爾蒙雌二醇(Estradiol)、雌酮(Estrone)，因此DHEA的效用多被認為這些荷爾蒙有關聯性。而DHEA生成量會隨年齡增長而減少，人體25歲時，體內每天大約製造30mg，在30歲之後開始下降，男性下降速度尤快，平均每增加10歲下降29％，75歲時為青春期的15-20％。也因如此，許多業者行銷訴求，特別針對抗衰老、提升男性活力和性功能。但是科學研究報告，對DHEA仍然所知有限，並未得到一致的結論。到底DHEA是抗老仙丹，荷爾蒙之母，抑或只提被誇大效果呢？大家在選用前真的要「停、看、問」。

二、DHEA影響人體的生理作用

1. 對性功能的影響
         著名的麻州男性老化研究(MMAS)發現，該研究分析17種荷爾蒙，只有DHEA濃度與勃起功能障礙呈現負相關。也就是說，DHEA低的人，勃起功能障礙比率高。學者Reiter所做前瞻性、隨機、雙盲且有對照組的嚴謹研究，發現補充DHEA能改善勃起功能，性交滿意度及性慾。有趣的是，這些改變在服用DHEA的8週之內並未出現，直到補充16週之後才顯現，因此推論，DHEA的作用，需要一段時間之後才能看出效果。還有研究發現，DHEA本身也可直接作用於血管內皮細胞，生成一氧化氮擴張血管，此作用或許可以改善血管性的勃起功能障礙。至於DHEA對於性功能失調的作用機轉，目前仍有待進一步的研究。
         然而根據許多使用DHEA者的經驗，剛開始服用DHEA初期，PSA會輕度上升，但數個月之後又會回歸正常。曾有研究使用DHEA 25-50mg/d，達12個月，PSA和攝護腺超音波檢查都無明顯變化。但也有研究顯示，DHEA的血液濃度高，良性攝護腺肥大(BPH)的比率也高，所以DHEA對於攝護腺肥大的影響仍無定奪。
   
   
2. 對心血管及代謝症後群的影響
         有些流行病學研究調查顯示，自體的DHEA濃度低，心血管疾病風險高。麻州男性老化研究(MMAS)也觀察到，DHEA低的人，心肌梗塞機率較高。但是也有許多研究者得到相反的結論。目前對於DHEA與心血管風險的關係，尚無定論。至於越來越普遍的代謝症候群，補充DHEA似乎有所改善。代謝症候群主要問題是三高一胖：高血壓、高血脂、高血糖及中央型肥胖。補充DHEA能夠提升人體對胰島素的敏感度，使血糖降低。若干研究，使用DHEA 50-100mg/d達6個月之後，發現身體組成改善，脂肪減少。但微笑在此呼籲民眾不要因為代謝症後群，而自行服用DHEA，免得帶過不必要的副作用。
   
   
3. 對中樞神經的影響
         腦中的DHEA在腦組織製造，不靠腎上腺的DHEA，腦中的DHEA為血液的6-8倍。曾有研究顯示，失智症使用DHEA得到改善，也有人報告用DHEA 100mg/d來治療精神分裂患者有效，DHEA曾經被應用於憂鬱症、焦慮及情緒症狀，得到正反的評價皆有，尚未定論。
   
   
4. 對骨骼關節的影響
         研究顯示，骨質密度正常的人，如果DHEA濃度低，補充DHEA 50mg/d達6個月，骨質密度能夠增加，但是DHEA原本正常的人就沒有效果。已經骨質疏鬆的患者，補充DHEA 100mg/d達6個月，骨質疏鬆的狀況得到改善。DHEA可能影響運動選手的表現，因此DHEA在競賽中仍被禁止使用。
   
   
5. 對免疫功能的影響
         由於DHEA源自於腎上腺素，長久以來就被推論能夠調節免疫反應。研究發現，補充DHEA會使白血球中的單核球和B淋巴球増生，細胞激素接受體（IL-2R）也上升。最廣為人知的，是高劑量DHEA 200mg/d用來治療紅斑性狼瘡的女性，得到良好的效果。目前認為，由於治療自體免疫疾病往往使用類固醇，而類固醇會阻礙自體DHEA生成，因此使用類固醇的病患，額外補充DHEA會有助益。
   
   
6. 對卵巢功能的影響
         有究研顯示DHEA能增加卵子數目及改善卵子品質，對於年齡比較大、特別是大於40歲，或是雖然比較年輕但是卵巢功能比較不好的族群，可以考慮使用，使用的方式就是一天3次，每次25毫克，持續至少3至4個月，而且要「配合試管嬰兒」，才或許會有一些效果。需要服用這麼久的原因是因為，卵子成長本來就是需要3至4個月的時間。然而這對於本來就很難懷孕的婦女來說，也算是一種可以考慮使用的藥物，雖然確切證明有效的證據、文獻相對還是太少。因此DHEA是否能改善卵巢功能 ? 答案是還不確定，但可以試試看。
         再者，DHEA用在人工授精，或是自然受孕，都是無效的。人工授精的懷孕率本來就不高，DHEA如果真的有一點效果的話，搭配成功率不高的人工授精，當然會因此顯不出它的效果。至今全世界所有DHEA的研究，都是用在試管嬰兒，不是人工授精。DHEA是增加每月可用的卵子數量；但是自然排卵時，每月只會排出一個卵子，當月其餘的卵子都走向萎縮的下場，所以自然受孕是不需要增加可用的卵子數量，DHEA當然也就不會有用。
         

三、使用DHEA該注意的事項

1. 補充二個月建議監測血液濃度
         DHEA是人體本身就能製造的荷爾蒙，30歲時達最高值，男性血液DHEA-S濃度約5μg/ml，女性約3.7μg /ml，所以補充DHEA，也應該監測血液濃度，以不超過4-5μg /ml為原則。同時因為DHEA可能影響血糖，所以也要檢測空腹血糖。使用期間每兩個月都應如此，檢驗DHEA-S和血糖。
   
   
2. 每日晨間與食物併服，勿晚上服用！
         18歲以上，一般建議補充劑量為25mg至200mg(女性建議從15mg開始)，每日晨間與食物一起服用。由於人體自然狀態下，早晨DHEA濃度稍高，所以一般建議服用時間為早晨，如果服用過量或下午以後服用，可能導致失眠。另外，由於女性體內的DHEA濃度較低，所以服用DHEA所轉化的男性荷爾蒙會導致臉部皮膚出油、多毛、長青春痘
   
   
3. 小於18歲的小孩，勿用！
         因為小於18歲族群，DHEA的安全劑量仍然不清楚，怕補充過量影響正常荷爾蒙的平衡，最好不要使用DHEA。
   
   
4. 肝臟疾病的患者也不宜使用(因為DHEA由肝臟轉化代謝)
   
   
5. 有攝護腺癌、乳癌及卵巢癌家族史者，勿用
         DHEA最令人關注的議題，是它能轉化成性荷爾蒙，理論上就可能刺激與性荷爾蒙相關的器官產生癌變，例如攝護腺癌、乳癌及卵巢癌，因此有上述癌病家族史的人，及PSA＞4ng/ml的人，最好不要補充DHEA。

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 參考文獻：

1. 脫氫異雄固酮（DHEA）在老年男性的應用. 書田診所院長 陳明村醫師
2. 山藥精華DHEA的誤用與濫用-張旭陽教授