俗話說：眼睛是靈魂之窗，負責接收外界的訊息，豐富我們每天的生活。眼睛構造極為精密，卻也相當脆弱，對於許多化學成份及藥品相當敏感，甚至有些藥品可能累積在眼部結構，日積月累下，漸漸影響到我們的視覺。微笑本周整理常見可能影響視覺的藥品，以便大家參考利用。
藥物可能引起眼瞼、角膜結膜、葡萄膜炎，甚至引起青光眼、白內障、視網膜及視神經異常，由於藥物引起的眼瞼/結膜/角膜炎較普遍且有過敏有關，所以微笑僅針對藥物引起青光眼、白內障、視網膜及視神經異常來介紹。
《藥物引起青光眼》
隅角開放型青光眼
類固醇：局部塗抹眼周、玻璃體注射、靜脈注射、口服、吸入等劑型，都可能會影響房水排除結構的改變，增加排除阻礙而導致眼壓上升，而且一般要在停藥後數年才能恢復。
Decetaxel/Paclitaxel(化療藥)：機轉不明。
隅角閉鎖型青光眼
藥物可能導致瞳孔擴張、虹膜前移及睫狀肌/水晶體/玻璃體腫脹而縮小前房的角度，引起隅角閉鎖型青光眼。
腎上腺素刺激劑 (α及β作用劑)：epinephrine為血管加壓劑，也當作鼻血管收縮劑，緩解鼻塞。這類藥物可能引起瞳孔擴張，引起眼壓上升。另外，sulbutamol(β₂作用劑)，可能被人體吸收至角膜及結膜，而導致瞳孔擴張，而造成急性隅角閉鎖型青光眼。
抗膽鹼作用藥物：Ipratropium bromide(慢性支氣管炎用氣管擴張劑)、抗憂鬱藥(fluoxetine、paroxetine、fluvoxamine、venlafaxine)、胃藥H2 bloker(cimetidine、ranitidine)皆具有抗膽鹼作用，可能引起瞳孔擴張。
sulfa類藥物：含有sulfa基團的藥物，該類藥品較易引起過敏，導致睫狀肌腫脹及水晶體虹膜隔膜的前移，導致前房狹窄而升高眼壓，尤其是topiromate。
《藥物引起白內障》
類固醇：口服、周邊外用、吸入或鼻噴類固醇引起後囊膜下白內障（Posterior Subcapsular Cataracts），發生的機率與使用類固醇的劑量及使用時間相關，一般在停止使用類固醇後，白內障不會消退。
Phenothiazine藥物：尤其是長期使用chlorpromazine及thioridazine，可能引起水晶體前極產生黃白色顆粒的積聚，產生前極性內障(anterior polar cataract)。
烷基化合物-Busulfan(化療藥)：動物研究顯示，busulfan可能干擾水晶體上皮細胞有絲分裂過程中核酸的生成，而造成後囊膜下白內障。
《藥物引起視網膜異常》
一般來說，藥物毒性引起黃斑部病變通常不可逆，唯有在最早期階段才有回復的可能性。
Aminoquinoline藥物：chloroquine、hydroxychloroquine。視網膜異常發生率與使用藥物的時間長短、服用劑量及病人年齡有關。最常發生在肥胖患者，所需服用劑量較高或過高的狀況下；或是體型較矮小或年長者，一般藥錠劑量仍高於所需劑量時。長期服用該類藥物民眾，必須每6-12個月定期安排視網膜檢查。
Phenothiazines藥物：chlorpromazine及thioridazine容易聚集在葡萄膜組織及視網膜色素上皮，而引起視網膜病變。Chlorpromazine發生色素性視網膜病變較少見，但高劑量服用thioridazine，可能在數週至數月間，引起嚴重的視網膜異常，造成視野及夜視能力受損。
Tamoxifen(抗荷爾蒙藥物-乳癌藥物)：該藥品可能引起角膜混濁和後囊內白內障外，還可能引起視網膜改變並降低色覺，發生率與服用劑量及累積劑量有關。Tamoxifen的雌激素活性作用，可能在服用後數週後，引起眼球靜脈栓塞，造成急性視力受損、視網膜腫脹、視網膜出血、視神經盤腫脹，一般來說，停藥後即可復原。服用該藥品者，需至少每2年做例行性眼科檢查。
Retinoids-isotretinoin：藥物可能競爭視網膜中「視黃醇」的結合位，而導致視網膜功能，降低夜間視力及黑暗適應力。
《藥物引起視神經病變》
藥物引起的視神經病變通常雙眼同時發生，或相近時間內發生，一般神經異常狀況在停藥後會漸漸改善或復原。
Linezolid(抗生素)：連續使用28天的整體安全性已被臨床試驗證且認可，研究顯示，視神經病變與長期使用linezolid有關，相關研究顯示每日使用劑量600-1200mg，連續使用時間從5個月到11個月不等，甚至較新的研究報告顯示，連續使用16天就有可能發生視神經病變，造成視力受損。實際原因不明，但可能與粒腺體蛋白質合成受損有關。索性研究報告看，所有個案在停止使用linezolid後，視神經受損狀況就會改善。
Amiodarone(心律不整藥)：該藥造成視神經病變的機轉仍未清楚，不同研究報告顯示視覺改變發生率約0-14%，視神經病變1.79%，且病變開始發生通是不明顯的，一般需要數月的時間才會緩解。長期用藥後可能出現角膜黃棕色色素沉著，影響視力，但不會造成永久性損害，少數人可有光暈。服用該藥品者，需每6個月做例行性眼科檢查。
PDE5 抑制劑(勃起功能異常用藥)：常見藥品如sildenafil，tadalafil與vardenafil，雖然這類藥品屬於選擇性PDE5抑制劑，但或多或少也會影響到PDE6酵素，而影響桿狀及椎狀感光細胞，引起視神經副作用如：改變彩色視覺、視力模糊、增加光敏感度，但不常見，且具回復性。**曾發生過非動脈性前部缺血性視神經病變(non-arteritic anterior ischaemic opticneuropathy,NAION)，不建議使用該類藥品。
Ethambutol(結核病藥物)：大多數服用ethambutol出現視神經病變患者，都是使用高劑量治療(60至100mg/kg/day)，約在治療2至12個月後出現癥狀，其使用劑量遠高於FDA核准劑量為15-25mg/kg/day。資料顯示，ethambutol引起視神經病變的機率與使用劑量有關係：當使用劑量為35mg/kg/day時，發生率為18%；劑量25mg/kg/day，發生率降至5-6%；若使用劑量為15mg/kg/day，發生率甚至低於1%。視神經病發生原因不明，可能與ehtambutol會螯合視網膜神經節細胞及視神經軸突細胞的銅，進而影響到粒腺體產能，造成視神經病變。長期用藥後可能會出現視力模糊、眼痛、紅綠色盲或視力減退、視野縮小等副作用，當每日劑量過大（超過25mg/kg）時，還可能導致視神經炎，因此臨床大劑量用藥時應要求患者定期複查。目前沒有官方統一的建議，患者應該多久檢查眼睛，不過一旦患者視力受損，應立即停止服用藥物。一般來說，若使用劑量高於15 mg/kg/day，建議每個月定期檢查，若低於15mg，則至少每年檢查一次。
Isoniazid：可能引起視神經炎及視神經萎縮等不良反應，但停藥後大多可以恢復，臨床上與維生素B6合用，可以減少眼睛損傷。
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參考資料：
- Drug-induced ocular disorders. Drug Saf. 2008;31(2):127-41.
- Drug-Induced Optic Neuropathy. US Pharm. 2011;36(4):HS2-HS6.
https://www.uspharmacist.com/article/drug-induced-optic-neuropathy
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