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      因為少子化的影響，現代鼓勵生育並鼓吹產後哺餵母乳，因此對於許多母親來說，無形上造成了許多的壓力，有部分的婦女在產後會有情緒低落、焦慮，嚴重甚至是傷害自己或是新生兒的重鬱症，除了正規的藥物治療外，家人的陪伴更是尤其重要，那麼副作用較少的營養補充品是否會對於需要繼續哺餵母乳的母親來講，是個更有效又安全的選擇呢？拿起放大鏡，微笑和大家一起來檢視一番！

【微笑藥師 周意玲著/廖偉呈藥師 編修】 

一、認識產後憂鬱症

生產後的情緒障礙，通常依照嚴重程度由輕至重可以分成三種：

• 產後情緒低落(Postpartaum blues)

此症狀約有70-80%的產婦會發生，症狀輕微，因此可以視為是產後的正常現象；通常不需要過多的治療介入，僅需家人的支持陪伴，以及適當的病情解說，通常出現於產後二至三天，給予適當的情緒發洩管道，大多能不藥而癒。

• 產後憂鬱症(Postpartaum Depression)

這個疾病可能出現在產後2-4週左右，症狀和一般的憂鬱症雷同，病人可能易自責沒有辦法扮演好母親的角色，甚至有自殺或是帶著新生兒一起結束生命的念頭，此類病人若沒有藥物介入治療，可能在產後一年之後，都持續有憂鬱症的現象。

• 產後精神病(Postpartaum psychosis)

此類為最嚴重的產後情緒障礙狀況，此類病人表現出的典型症狀為：情緒激動不穩定、罪惡感或是出現胎兒被掉包或是被人殺害之幻覺，大部分經診斷後為罹患情感型精神疾病(affetctive psychosis)，通常和雙極性疾患(俗稱之躁鬱症)有關，某些國外研究指出，此類病人的自殺率和殺嬰率較高，應給予更積極的治療。

二、評估方式

      針對於過去有憂鬱症或其他精神病病史的產後婦女、生產時家中同時發生劇變或是生產時有併發症之產後婦女，醫療人員與家人應多注意其情緒狀態，在臺灣許多醫院於產後也會給予產婦愛丁堡產後憂鬱症評估量表(Edinburgh Postpartum Depression Scale，EPDS，如下所示)，若分數≧13分者，則可診斷為產後憂鬱症(計分方式：從未如此=0分、偶爾如此=1分、時常如此=2分、總是如此=3分)。

三、保建食品使用的實證

• Omega-3 fatty acids

目前對於omega 3使用在產後憂鬱症的研究，不論是單服用EPA或DHA，對於產前/產後憂鬱症的改善，和安慰劑組比較起來都是沒有差別的【1】【2】！不過有一小型雙盲(N=16人)、隨機、劑量變動(dose-ranging)研究，患有產後憂鬱症之患者，在接受8週劑量為0.5、1.4、2.8g/天的omega-3 治療後，可以效降低愛丁堡產後憂鬱指數(Edinburgh Postnatal Depression Scale)及漢氏憂鬱指數(Hamilton Rating Scale for Depression)約50%左右，但不同劑量組別間的效果差異不大【3】。但是omega-3的攝取對於寶寶在母親體內的大腦及眼睛發育都是不可或缺的，因此不管omega 3在產後憂鬱症的預防上效果如何，仍建議孕媽咪在懷孕後三個月繼續補充至產後三個月左右，每日建議劑量為2000-3000 mg之omega-3。

• 鐵劑

鐵的缺乏可能會影響髓鞘形成、神經物質傳導以及甲狀線的功能，更有研究指出，產後7天內有貧血現象的產婦，比起正常的產婦在產後28天後，會有更高的憂鬱症狀發生比例【4】，這個現象可能也和鐵缺乏會引起的疲勞、易怒還有不容易專心等症狀有關係；因此，產後若有貧血現象的婦女，建議應給予鐵劑補充，以預防產後憂鬱症的發生，按照第七版衛生署發布之國人膳食營養素參考攝取量建議，懷孕第三期至產後的婦女，應每日補充45毫克之元素鐵。

• 葉酸和B12

葉酸和B12對於中樞神經系統之正常運作還有血清素及其他單胺類神經傳導物質代謝息息相關，而且，缺乏葉酸或是B12都會引起血中同半胱胺酸(homocysteine)濃度提高，可能和憂鬱症的成因有很大的相關性。國外有些研究指出，許多憂鬱症病人的血中或紅血球中葉酸濃度偏低，這也讓許多研究人員考慮到，是否補充葉酸可以降低憂鬱症的發生？甚至是併用抗憂鬱劑使用治療時，是否可以增加治療的效果呢？2000年一項人數為127人，隨機、雙盲試驗給予試驗組葉酸(500 ug/天)搭配fluoxetine 20 mg/天治療憂鬱症患者，對照控制組僅用fluoxetine治療，發現女性患者使用葉酸合併治療者的治療反應率(93.9%)高於對照組(61.1%)許多，不分性別來看，反應率分別為82.4%和61.1%，這個試驗結果結論是：1.葉酸可當作Fluoxetine或是其他抗憂鬱劑的輔助治療  2.女性的反應率高於男性，男性可能需要更高的葉酸劑量來輔助治療 3.葉酸的作用機轉可能是藉由降低血中的同半胱胺酸(homocysteine)濃度而非提高葉酸濃度所造成【5】。雖然目前葉酸的研究並非直接用於產後憂鬱症的治療輔助，但針對產後憂鬱症的產婦來說，額外補充葉酸也許可以使得藥物得到更佳的治療效果，也未嘗不是一個好的選擇。

• 維生素D

一項小型(人數97人)的探索型試驗，觀察產後婦女血中25(OH)D的濃度和憂鬱症傾向(使用EPDS評估)，發現血中血中25(OH)D的濃度低於32 ng/ml者，其EPDS也較高(大於9分以上)【6】，但此研究的侷限在於受試者人數少，且並未進一步對於EPDS分數高者進行產後憂鬱症的臨床評估；但在憂鬱症上的研究，高單位的維他命D使用(20000、40000IU/每週)在肥胖或過重的病人身上改善憂鬱症，是可以明顯改善其症狀的【7】，目前臺灣人民的血中維生素D的濃度普遍偏低，因此許多醫師鼓勵民眾多補充維生素D，雖然現今的研究仍未證實其在產後憂鬱症的幫助，微笑仍建議是可以給產後的母親適當的補充維生素D的!

• S-adenosyl-L-methionine

S-adenosyl-methionine (SAMe) 是一個本來就存在人體內的成份，和神經傳導物質的合成有相關性，目前沒有使用在產後憂鬱症治療的研究，但在憂鬱症的輔助治療上，有2個meta-analysis結果顯示，每日使用200-1600mg的SAMe，對於憂鬱症的治療效果，優於安慰劑許多，並和三環抗憂鬱劑的效果相同，當然也有其他的研究指出其效果和安慰劑相同，要使用在產後憂鬱症的輔助治療上，需要更多研究還有安全性的報告，不過，SAMe倒是有使用於孕期的膽汁鬱積治療上，對於胎寶寶或是懷孕的母親是沒有出現相關副作用的報導。【8】

四、微笑藥師的總結

      綜合以上實證結果來說，目前對於產後憂鬱症的保健食品研究仍偏少，結果仍皆具有爭議性，不過像是omega 3 、鐵劑、維生素D、葉酸和B12這些成份，孕期媽咪都可以補充，對於有產後憂鬱症前兆的媽咪來說，產後繼續服用也不會有太大的危害，則是建議可以繼續補充，但是微笑藥師要提醒大家，最重要的，還是家人對產後婦女的嬰兒照護支持以及陪伴才是預防和治療產後憂鬱症的最佳良藥喔！

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參考文獻：

1. Miller, Brendan J., et al. "Dietary supplements for preventing postnatal depression." status and date: New, published in 5 (2011).
2. Deligiannidis, Kristina M., and Marlene P. Freeman. "Complementary and alternative medicine therapies for perinatal depression." Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology 28.1 (2014): 85-95.
3. Freeman, Marlene P., et al. "Omega-3 fatty acids: evidence basis for treatment and future research in psychiatry." Journal of Clinical psychiatry 67.12 (2006): 1954.
4. Corwin, Elizabeth J., Laura E. Murray-Kolb, and John L. Beard. "Low hemoglobin level is a risk factor for postpartum depression." The Journal of nutrition 133.12 (2003): 4139-4142.
5. Coppen, Alec, and John Bailey. "Enhancement of the antidepressant action of fluoxetine by folic acid: a randomised, placebo controlled trial." Journal of affective disorders 60.2 (2000): 121-130.
6. Murphy, Pamela K., et al. "An exploratory study of postpartum depression and vitamin D." Journal of the American Psychiatric Nurses Association 16.3 (2010): 170-177.
7. Ellsworth-Bowers, E. R., and E. J. Corwin. "Nutrition and the psychoneuroimmunology of postpartum depression." Nutrition research reviews25.1 (2012): 180-192.
8. Deligiannidis, Kristina M., and Marlene P. Freeman. "Complementary and alternative medicine therapies for perinatal depression." Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology 28.1 (2014): 85-95.