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      目前國內成年人牙周病的罹患率高達百分之九十，不少民眾置之不理，而最後造成牙齦萎縮，甚至牙齒鬆動的狀況。牙周病的預防首重口腔清潔及每半年做一次口腔檢查，而微笑本周想與大家分享的，是口腔殺菌潔劑Chlorhexidine對於牙周病照護的角色，希望對大家有幫助。

一、牙周病的原因及形成

      牙周病是由黏附在牙齒表面的牙菌膜所引起的。如果口腔衛生欠佳，牙菌膜就會長期積聚在牙齦邊緣。牙菌膜裏的細菌會分泌毒素，刺激牙齒周圍的組織，例如牙齦、牙周膜和牙槽骨等，引致牙周病。如果牙菌膜積聚，牙齦邊緣會出現發炎徵狀，造成輕微牙周病(即牙齦炎)。若身體抵抗力下降，身體組織癒合能力欠佳，牙周組織包括牙齦、牙周膜和牙槽骨等就會遭受破壞，情況就會惡化，形成嚴重牙周病(即牙周炎)。牙周病的病程如下所述：

牙齦炎〈輕微牙周病〉
      如果牙齒沒給徹底清潔，牙齦邊緣及牙齒鄰面就長期積聚牙菌膜。牙菌膜內的細菌會分泌毒素刺激牙齦，引致牙齦發炎。牙菌膜亦會被唾液（口水）鈣化，形成牙石。由於牙石的表面十分粗糙，因此導致更多牙菌膜積聚，使牙齦持續發炎，甚至有機會惡化成嚴重的牙周病。

牙周炎〈嚴重牙周病〉
      如果仍然沒做好口腔護理，發炎的情況會持續，導致原本緊附於牙根表面的牙齦與牙根分離，形成一個空間，稱為「牙周袋」。這空間更易讓食物殘渣、牙菌膜和牙石堆積，使牙周組織持續受破壞，引致牙周炎。牙齦邊緣可能有膿液滲出，甚至長出牙瘡，牙齦和牙槽骨亦會慢慢萎縮，以致部分牙根外露，增加患牙根蛀壞的機會。

重度牙周炎
      如果牙周炎繼續惡化，牙周組織包括牙齦和牙槽骨會受到嚴重的破壞，以致牙槽骨萎縮，牙齒因而失去支撐，變得鬆動和出現移位，最後甚至脫落。

二、牙周病不僅僅影響牙周

      牙周病不僅是口腔疾病，也是一種會破壞全身健康的血管疾病。如果牙菌從牙齦進入微血管，從血液擴散到全身，不但會造成動脈硬化及血栓的現象，更會引起腦膜炎、扁桃腺炎、心臟病和糖尿病、肺炎、胃潰瘍、關節炎、引起早產等疾病，以下舉出幾項牙周病併發症： 

1. 心血管疾病
         牙周病和動脈硬化相關疾病，如心肌梗塞、中風。原因為細菌感染牙周時，咀嚼或刷牙等動作可能使細菌進入血管，因而刺激血管內壁，增加小血塊形成並阻塞動脈的機會。此外，嚴重的牙周病也會使冠狀動脈血管內壁厚度增加，增加動脈阻塞的風險。
2. 引起早產、流產等產期不順
         懷孕時期由於賀爾蒙變化，很多孕婦都有牙齦流血或腫痛的現象。但如果是因為牙周病引起的流血與紅腫，可能會導致，如早產、流產或出生的寶寶體重太低等問題。
3. 糖尿病
         糖尿病和牙周病這兩種慢性疾病之間會互相影響。研究指出，牙周病感染會損害身體利用胰島素的能力，使血糖控制不佳，也會增加糖尿病的併發症。
4. 呼吸道疾病 
         口腔衛生差會增加慢性呼吸道疾病的風險，原因是口腔的感染也有可能造成呼吸道感染。

三、牙周照護原則

      早期牙周病通常可經由正確地刷牙及用牙線潔牙而恢復健康，良好的口腔衛生可防止牙菌斑堆積。當牙菌斑堆積並硬化形成牙垢時，您的牙醫或牙科保健專家提供的專業清潔處理，就是清除牙結石的唯一方法。您的牙醫或牙科保健專家會清潔或「刮」您的牙齒，除去牙齦線上下方的牙結石；假如您的情況較為嚴重，則可能會進行牙根整平術，牙根整平術可使牙齒根部的不規則處變平滑，讓牙菌斑更難沈積。而最重要的，就是建議3-6個月定期回診檢查與治療唷！

      而除了正確刷牙、善用牙線、牙結石清潔及牙科治療外，日常中我們也常使用各種漱口水、牙膏、甚至凝膠降低牙周症的發生及惡化。而其中最被廣為使用的就是Chlorhexidine製劑，微笑針對該成分做深入探計。

四、Chlorhexine用於牙周病的臨床地位

      牙菌斑是造成牙周病的主要原因，不僅造成牙齦炎(牙齦腫脹、流血)甚至是牙周炎，其影響會擴及牙周韌帶及骨頭組織。由於chlorhexidine本身帶正電，會破壞細菌的細菌完整性，而達到制菌或殺菌的作用，而Chlorhexine不只是對帶負電的細菌會吸附，其他帶負電的蛋白質及食物殘渣，不管位於黏膜、牙齒或口水中，都可以有效減少附著在牙齒上的機會，大大降低了齲齒及牙周病的風險，故可作為口腔內之殺菌、消毒之用。此外，chlorhexidine的另一項重要特性，就是具有慢慢釋放的效果(slow release)，根據研究顯示，在使用chlorhexidine後的五小時內，口水仍擁有抗菌功能，在二十個小時內也依然能抑制細菌的數量。使用Chlorhexidine有幾個應注意事項說明如下：

(1)Chlorhexidine製劑濃度至少應達到0.12%，才有抑菌效果。

      常見Chlorhexidine劑型有漱口水、牙膏或凝膠。市面上含Chlorhexidine的漱口水大致分成二種濃度0.12%以上(歸類為藥品)、0.1%(保健用品)，雖然兩種濃度都可以達到抑制牙菌斑的效果，若是病人需積極治療牙周病則濃度至少需0.12%才能改善牙齦炎【1】；牙膏劑型若含Chlorhexidine濃度亦需達到0.12%以上，才能改善牙周感染。此外，國內亦引進Chlorhexidine 0.2%凝膠劑型，該劑型具有生物粘附技術，可以讓藥品停留患部更久更深入，其效果比漱口水更佳，可以用來治療頑固型牙周炎。

(2)Chlorhexidine製劑應不含酒精，減少副作用的發生。      

      Chlorhexidine成分由於Chlorhexidine不溶於水，僅能溶於有機溶劑如酒精等，以往Chlorhexine漱口水大多含有酒精。但酒精對口腔黏膜有刺激性，長期使用可能會對口腔產生不良影響，如上皮脫離、角化症、粘膜潰瘍、牙齦炎、瘀斑和疼痛【2】。然而含酒精的漱口水是否會提升口腔癌的風險，目前的研究資料並無法一致性且有力指出其關聯性，但醫療界普遍建議使用不含酒精的漱口水。【3】【4】

(3)Chlorhexidine製劑應透明無色為佳。

      Chlorhexidine較惱人的問題，就是會造成牙齒染色的問題。目前對於Chlorhexidine造成外在牙齒表面染色的機轉尚未完全釐清，然而主可能的機轉為Chlorhexidine與食物或飲品中的成分(ex.醛、酮、其它天然物質)形成染色物質【5】。尤其許多實證顯示Chlorhexidine與茶、紅酒、咖啡結合，會造成牙齒的染色狀況【6】【7】，微笑建議使用三十分鐘內請勿進食、吸煙或服用飲料。另外研究顯示牙菌斑的有無也會影響Chlorhexidine的染色副作用，若使用前牙齒表面無牙菌斑，比較不容易染色【5】。至於漱口水的顏色會不會加重Chlorhexidine的染色呢？也是值得深思的問題。

(4)Chlorhexidine應避免與含氟產品(Fluroride,F^-)同時使用

      另一個重點是，含氟產品(Fluroride,F-)與Chlorhexidine併用時會降低各自療效，研究顯示含氟產品與Chlorhexidine併用時，氟預防齲齒的效果會被Chlorhexidine削弱，而Chlorhexidine的抑菌能力也會被氟降低【8】【9】【10】【11】。

五、微笑藥師的建議

      微笑提醒民眾，Chlorhexidine製劑的使用，的確可以抑制牙菌斑生長及改善牙齦炎，主要用來輔助牙周病治療初期輔助機械性口腔清潔的方法。由於Chlorhexidine對於牙齦上菌叢具有良好抑菌效果，使用安全性佳，且不會產生明顯的細菌抗藥性，對於患處的局部治療具有一定的效果。值得注意的是，長期使用Chlorhexidine甚至可能影響舌頭的味覺能力，造成暫時性的味覺影響，若有上述症狀仍應與醫藥專業人員進行討論評估。基本上，良好的牙周照護原則仍以機械性的方式，如：刷牙、使用牙線、牙間刷等輔助工具實施清潔去除牙菌斑為主，再輔以Chlorhexidine藥品進行治療，方能改善及預防牙周感染症狀。 正確的刷牙及善用牙線、定期牙科回診才是預防及改善牙周病的根本。民眾千萬別一味的使用漱口水而忽略定期回診及牙菌斑/牙結石清潔唷！

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參考文獻：

1. A comparison of 0.12% and 0.1% chlorhexidine mouthrinses on the development of plaque and gingivitis. Clin Prev Dent. 1991 May-Jun;13(3):26-9.
2. The role of alcohol in oral carcinogenesis with particular reference to alcohol-containing mouthwashes. Aust Dent J. 2008 Dec;53(4):302-5.
3. Alcohol-containing mouthwashes and oral cancer. Critical analysis of literature. Med Oral. 2004 Mar-Apr;9(2):120-3, 116-20.
4. Mouthwash and oral cancer risk quantitative meta-analysis of epidemiologic studies. Ann Agric Environ Med. 2012;19(2):173-80.
5. Staining and calculus formation after 0.12% chlorhexidine rinses in plaque-free and plaque covered surfaces: a randomized trial. J Appl Oral Sci. 2010 Sep-Oct; 18(5): 515–521.
6. The effect of single morning and evening rinses of chlorhexidine on the development of tooth staining and plaque accumulation. A blind cross-over trial. J Clin Periodontol. 
7. An in vivo study of dietary factors in the aetiology of tooth staining associated with the use of chlorhexidine. J Periodontal Res. 1979;14(5):411–417.
8. Effect of a combined chlorhexidine and NaF mouthrinse: an in vivo human caries model study. Scand J Dent Res. 1994 Apr;102(2):109-12.
9. Comparison of 2 chlorhexidine mouthwashes on plaque regrowth in vivo and dietary staining in vitro. J Clin Periodontol. 1994 Apr;21(4):296-300.
10. Role of chlorhexidine in the management of dental caries. Int Dent J. 1991 Oct;41(5):279-86.
11. Ultrastructure, growth, and adherence of Streptococcus mutans after treatment with chlorhexidine and fluoride. Caries Res. 1988;22(5):283-7.