【轉貼】洗腎患者的營養補充品，肉鹼(L-Carnitine) @ 微笑藥師網

最近常被問到Carnitine的好處，像是減肥、馬拉松選手的營養補充、洗腎患者的營養補充，今天微笑藥師網要Focus在其對洗賢患者的作用，希望此篇轉貼文章對大家有幫助。

一、肉鹼(L-Carnitine)是什麼？

肌肉或心臟的心肌細胞，靠的是脂肪酸(fatty acid)的代謝來產生收縮的力量，而脂肪酸要能夠進到粒線體(驅動細胞的小馬達)當中來產生能量，得靠肉鹼(L-Carnitine)這個小幫手的幫忙，因此，要發揮肌肉的力量，肉鹼扮演關鍵的角色。在腎臟病患者體內，隨著腎功能下降，因為排出的量變少了，所以體內肉鹼濃度會逐漸上升，然而，一旦開始進入透析、洗腎，肉鹼的濃度就會下降，變得比一般人低(1)。

二、為什麼透析會使得體內肉鹼的量變少？理由有四：

它是小分子，容易在透析過程中流失。
肉鹼主要來源是食物中的肉類，有些透析患者吃肉的量不足。
腎臟是製造肉鹼的工廠，然而功能喪失，製造也變少了。
透析患者的體內，會累積一些代謝不完全的毒素(Incompletely metabolized acyl groups)，這些毒素，會把體內的肉鹼消耗掉，轉變成沒有用的代謝物(acylcarnitines)。換個角度想，肉鹼能夠犧牲小我，去中和掉這些毒素，可能可以換來身體的一些好處。

三、肉鹼在腎友體內的濃度比較低，會導致身體的問題嗎？

從肉鹼的功能看來，補充肉鹼可能改善的症狀有：貧血、透析中的不適、肌肉無力、運動耐力下降、心肌問題、高血脂、降低發炎反應、或無法長高(小孩) 。然而，林林總總這麼多的研究當中，就偏偏會有“這個說有效、那個說沒效”的情況，而有些看起來有效的結果，又受限於研究規模太小，或者沒有對照組，這樣的結果很難取信於人。也就是說，補充肉鹼對於剛剛那些症狀，是沒辦法保證有效的。

四、為什麼還是有人在用呢？而且，好像真的有改善呢？

補充肉鹼蠻安全的，沒有甚麼特別的副作用。不過，文章裡提到，最好用針劑方式補充，不建議用口服補充，因為真正吸收到身體裡的比例很難確定，而且經過腸道可能會有不好的代謝物。
在某些特定情況下，可以嘗試使用，例如：使用大量紅血球生成素，也難以治療的貧血(erythropoietin-resistant anemia)、透析當中的低血壓、心肌病變(cardiomyopathy)、以及肌肉無力，但即使是這些情況，也沒辦法保證療效。
確實有人試了有效，有人試了沒有效，但是，試了才知道，沒有哪一個研究能夠事前告訴我們，誰會有效。
再次強調，為什麼肉鹼的補充，無法成為治療的主流，因為研究所累積的證據不足，我們無法知道腎友用了效果如何，更何況，這是個自費的藥物，我們總是希望腎友花了錢，能夠看到療效。

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