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      以前總會說長期缺少維生素B12，容易導致神經病變，但補充維生素B12卻不一定對神經炎有幫助。而現今我們改口為「末稍神經病變，你或許可以補充活性甲基B12」，到底活性甲基B12差別在哪呢？今天微笑藥師網與大家分享活性維生素B12。

                                                 

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一、什麼是活性B12？

      首先介紹維生素B12的結構(如下圖所示)，接在鈷上面 R基團不同，分別為5’去氧線嘌呤胺素(5’deoxyadenosylcobalamin)、甲基鈷胺素(Methylcobalamin)、羥鈷胺素(Hydroxocobalamin)、氰鈷胺素(Cyanocobalamin)，而其中甲基鈷胺素(Methylcobalamin)及5’去氧線嘌呤胺素(5’deoxyadenosylcobalamin)這兩種是在細胞內有活性的Vitamin B12形式，故稱為活性B12。而市面上常見活性B12為甲基鈷胺素(Methylcobalamin)，所以當提到活性B12，就馬上會聯想到甲基鈷胺素(Methylcobalamin)(俗稱甲基B12)。

 

      這兩種活性B12在體內扮演不同作用，甲基鈷胺素(Methylcobalamin)在細胞質間，當作Methionine synthase的輔酶，幫助合成tetrahydrofolate及methionine，促進核酸與蛋白質的合成；另一方面，5’去氧線嘌呤胺素(5’deoxyadenosylcobalamin)在粒腺體內，當作Methylmalonyl-CoA mutase的輔酶，幫助脂質與蛋白質的代謝，產生ATP。

二、維生素B12 VS 活性甲基B12

      活性甲基B12的優異點：

1. 作用直接且快：
         當氰鈷胺素(Cyanocobalamin)(非活性)進入人體後，須經過需要一至兩個月才能轉化成活性效能，而活性甲基B12無須經過漫長的轉化過程，比較快速發揮作用。
   
   
   
2. 活性甲基B12比較能充分運輸至神經細胞及胞器，促進核酸及蛋白質合成
         在大鼠實驗中，與Cyanocobalamine相比，Mecobalamin較易被運輸至神經細胞胞器中。曾在腦細胞與脊髓神經細胞的大鼠實驗中顯示，mecobalamine參與deoxyuridine合成thymidine的過程，促進貯藏型葉酸的利用及核酸的代謝。【1-3】
   
   
3. 促進神經軸突運輸再生
         在以Streptozotocin誘導造成糖尿病的大鼠實驗模式中，mecobalamin能使軸突結構性蛋白運輸到坐骨神經細胞的傳導值正常化。對於由adriamycin、acrylamide及vincristine等藥物誘導的神經病變(在大鼠和家免)、小鼠的軸突變性模式及大鼠自發性的糖尿病神經病變等實驗中，亦能顯現其對神經病學理及電氣生理學上的神經變性抑制。【4】
   
   
4. 促進髓鞘形成(磷脂質合成)
         Mecobalamine可促進髓鞘脂質主要組成成分Lecithin的合成，在大鼠組織培養之神經元髓鞘形成上較Cobamamide有用。【4】
   
   
5. 可修復延遲的突觸傳導且使減少的神經傳導物質恢復正常
         藉由增加受損的大鼠坐骨神經纖維興奮性，Mecobalamin可提早修復終板電位傳導。【4】

      由於以上活性甲基B12的特性，故對於因糖尿病、病毒感染 、勞損、長期受壓、外傷、腫瘤或藥物影響神經線的患者，感到指尖、趾端、手、腳痹痛、周邊麻痛，不妨可在專業人員指示下，每日補充1500微克的活性甲基B12，建議分三次服用。

三、觀念釐清

1. 舌下維生素B12，比較好？
         研究顯示不管是口服或是舌下維生素B12劑型，用於治療維生素B12不足的效益沒有顯著差別，二種劑型都要連續服用快1周的時間，血中維生素B12的濃度才會顯著上升。【5】另一方面，舌下吸收劑型固然較快，但舌下吸收劑量侷限，所以舌下錠在口中溶化後，未經舌下吸收的B12，最後還是經由小腸吸收，故微笑建議民眾二種劑型實用性"差不多"。
   
   
2. "活性甲基B12"比傳統維生素B12好？ 
         不對!活性甲基B12只針對末稍神經障礙有額外的好處，其它作用與傳統維生素B12無異。另一方面，活性甲基B12不能單獨作為維生素B12的主要來源，也必須攝取傳統維生素B12(Hydroxocobalamin、cyanocobalamin)，原因在於傳統維生素B12在人體可以任意轉變為adenosylcobalamin或methylcobalamin，但methylcobalamin卻無法在人體轉變為adenosylcobalamin，若因此造成adenosylcobalamin的缺乏會影響到粒腺體脂質及蛋白質的新陳代謝，故對於維生素B12的缺乏，微笑還是建議補充傳統維生素B12(hydroxocobalamin、cyanocobalamin)或是傳統維生素B12與活性B12同時併用。【6】
   
   
3. 聽說吃胃藥，維生素B12會流失，所以要補充？
         不盡然。服用胃酸抑制劑會降低食物中維生素B12的吸收，『長期服用制酸劑(胃食道逆流用藥)，B12缺乏風險高出65%』，其中的"長期"使用，約連續服用2年以上喔。一般維生素B12可在肝臟儲存，存量約2-5 mg，足夠3-5年之需要，表示當維生素B12吸收不足時，缺乏症狀要經過相當時間才會表現出來。所以囉，不是醫生開三個月的胃酸抑制劑的處方，就一定會維生素B12缺乏。而到底須不須要補充呢？答案絕對是：『適度補充即可』。

 

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 參考文獻：

1. Inada M. et. al.:Nervous System and Methyl B12,(Kywa Kikaku Tsuushin),23,1981
2. Nakazawa T. et. Al.: Vitmain, 42,193,1970.
3. Nakazawa T. et al.: ibid., 42,275,1970.
4. Methycobal仿單
5. Sublingual therapy for cobalamin deficiency as an alternative to oral and parenteral cobalamin supplementation. Lancet. 1999;354:740–741. [PubMed]
6. Treatment of vitamin B12 deficiency-methylcobalamine? Cyancobalamine? Hydroxocobalamin?-clearing the confusion. Eur J Clin Nutr. 2015 Jan;69(1):1-2. doi: 10.1038/ejcn.2014.165. Epub 2014 Aug 13.