長期服用「Levothyroxine」，用以治療「甲狀腺低下症」的患者，建議補充鈣製劑。看到這消息，許多民眾就一起吃「Levothyroxine」與鈣片，大大影響了藥物的吸收。今天微笑藥師網摘錄一小段藥師週刋的文章，說明為什麼必須補充，及為什麼不能一起吃!
一、甲狀腺補充劑「Levothyroxine」的簡介
甲狀腺功能低下是臨床上常見之甲狀腺功能異常疾病，levothyroxine則被認為是治療甲狀腺低下極為經濟且有效的方法。Levothyroxine具有半衰期長的特性，每日服用一次即能提供穩定的血中濃度，達到治療上的需求。由於其吸收度受食物影響，故建議飯前使用。另外更提得注意的，當其與其他藥物併服時，卻也極易發生藥物間的交互作用，形成另一個在治療上必須特別考量的重要課題。
二、為什麼建議補充鈣製劑
Levothyroxine除了可以有效提升thyroxine(T4)的血中濃度之外，也會降低TSH(Thyroid-stimulating hormone)值，而當TSH值降至0.4 mU/L以下時，則會增加骨質疏鬆的風險(TSH血中濃度低時會降低鈣在小腸的吸收)。因此，為預防骨質疏鬆的發生，病人在接受levothyroxine治療時，通常需要補充鈣。
簡單的來說，由下圖可知，由於補充Levothyroxine，會使血中T3、T4濃度上升，產生負回饋機制，叫上游廠商不要再製造了，所以降低了「TSH」的分泌，來減少身體T3/T4的製造。而在TSH濃度低時，身體會降低鈣質在腸道吸收力。
三、「Levothyroxine」常見的交互作用
- 與鈣、鐵製劑併用，降低吸收
在胃酸pH值下，鈣容易與levothyroxine結合，形成不溶性的複合物，減少levothyroxine的吸收，因此兩者不宜併服，一般建議至少隔開4小時服用。此外，一些含鐵、鋅的藥品，以及制酸劑(鋁、鎂製劑)，都可能減少levothyroxine在腸胃道的吸收，同樣必須與levothyroxine間隔4小時服用。 - 增加Thyroxine代謝的藥物
Phenobarbital、Rifampin、Phenytoin和Carbamazepine會誘導肝臟酵素活性，增加甲狀腺激素的代謝及降低T4的血中濃度。 - Levothyroxine會增加「口服抗凝血藥物」的效果
由於「Levothyroxine」的蛋白質結合力高，所以可能增加口服抗凝血劑的抗凝血效果；因此，當levothyroxine的劑量增加時，口服抗凝血劑的劑量也必須適當的減低，且要同時嚴密監測病人的凝血時間。 - 與口服避孕藥的交互作用
口服避孕藥可能會增加血清中甲狀腺素結合球蛋白的濃度，因而增加Levothyroxine劑量的需求，所以有在定期服用避孕藥者，務必知知醫生。
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原文作者：三軍總醫院臨床藥學部藥師2007著作
參考資料：
- James V. Hennessey. Precise Thyroxine Dosing: Clinical Requirements. The Endocrinologist 2003; 13(6):479-487.
- Patricia. J Neafsey. Levothyroxine and Cacium Interaction. Home Healthcare Nurse 2004; 22(5):338-339
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請問一下昂特絲吃多會傷腎或肝嗎？
您好，昂特欣不會影響肝腎功能喔！
請問藥師:使用Levothyroxine，要選擇哪種鈣? 一天要補充多少劑量?可以+D3增加吸收嗎?
一天補充800-1000mg即可。哪一種鈣都可以，只要你沒有服用胃酸抑制劑，也不會便祕或易脹氣的話，補充任一種的都可以。 另一方面，維生素D3只要一天曬15分鐘的太陽即可，並不一定說配方中一定要有維素D3喔。
請問是按體重服用劑量嗎?還是低下的嚴重度
一般建議每日的鈣離子攝取至少要1000mg,可以依低下的程度增加用量
請問如果服用昂特欣出現許多副作用 是否有其他藥品可以替代?
如果真的服用昂特欣產生不適的副作用，微笑還是建議你的專科醫師反應，醫生會視你的狀況給于明確的建議。
請問...正在服用昂特欣及胃幽門桿菌及胃食道逆流的藥物,須注意哪些狀況才不會影響??
請問您指的影響是???
據說服用昂特欣要避免同時服用大豆製品；除了大豆製品以外，像是含纖維量多的食物、胡桃、含鈣、鋁、鎂的制酸劑、含鐵製劑等都必須間隔至少四小時，以避免降低吸收。 但是胃食道逆流...的藥物是否就是含制酸劑？但腸胃科醫生給的藥是必須早飯後服用，如此便會影響昂特欣的吸收是嗎？ 若是如此，該如何調整用藥時間？(已告知腸胃科醫生正在服用昂特欣，但沒有任何說明。)
胃食道逆流的藥品，有分中和胃酸(大多是鋁、鎂製劑)或抑制胃酸分泌，所以要看你是哪一種的藥品，如果醫生開的是一天一次早飯後服用，應該大多是抑制胃酸分泌的藥品。那你就昂特欣飯前使用， 胃後飯後服用，可行的。
請問吃昂特欣5o微公克，隔天吃一粒，這樣會傷到胃嗎？因為今早跑步的時候胃有隱痛！謝謝你！
您好，不會的，通常藥物的副作用每次服用都會出現，而不會是偶發事件喔
請問昂特欣是不是也需與葉黃素跟500mg的vitamin b分開服用(4小時後)嗎？若也食用軟便劑(樂下錠)也是嗎？
請問昂特欣是不是也需與葉黃素跟500mg的vitamin b分開服用(4小時後)嗎？是的，建議分開，至少請間隔2個小時以上。 若也食用軟便劑(樂下錠)也是嗎？ 樂下錠通常是睡前空腹使用，但如果會與eltroxin碰在一起，當然最好建議也至少隔開2小時以上。
您好想請問一下 如果醫生一天幫我開100克的昂特欣 但是我自己加重劑量變成200克 這樣吃了半年都沒事 但是上個禮拜腸胃炎之後 我出現上半身筋攣 手會抽筋到反弓不能動 臉也會麻麻的 請問一下這樣的情況是怎麼了嗎我是因為甲狀腺惡性囊腫所以把甲狀腺整個拿到才需要補充昂特欣
微笑你好，你目前的狀況，微笑建議你回診諮詢你的專科醫師，找出原因比較正確唷^^
目前兩邊甲狀腺都因節結摘除，每日補充一顆昂特新 請問TSH值6.15(略偏高），T4值8.3，應該要再多補充 昂特新嗎？
T4 8.3？ 不過針對這個問題，微笑會建議你尊重專科醫師建議比較合適喔，因為這個諮詢的領域有逾越診斷建議，微笑不能直接回覆該問題唷>"<
食了昂特欣後,發現人在半年內胖了十幾斤，比較胃脹氣, 這樣是副作用嗎?? 而且在早上空腹食的樣,有建設食什麼日餐才合適呢>>? 因為不好跟大豆和奶芝士等一起在4小時內服用嗎~ 謝謝
體重增加的確是昂特欣可能的副作用之一喔~昂特欣因會受食物影響吸收度 所以建議空腹服用
你好, 如果空腹食打算左早上起床後就立刻食, 可是昂特欣因會受食物影響吸收度，那我是否不能食早餐??
throxine這個藥品很容易受到食物的影響，從腸道的吸收變異度很大， 主要經由空腸及回腸吸收，部分會經由十二指腸；若在服用thyroxine的同時食用大豆製品，會使得thyroxine在小腸的再吸收受到破壞，而增加thyroxine的排除，使得吸收量下降，所以要避免同時服用大豆製品；除了大豆製品以外，像是含纖維量多的食物、胡桃、含鈣、鋁、鎂的制酸劑、含鐵製劑等都必須間隔至少四小時，以避免降低吸收；最佳的服用時間十餐前1-2小時服用。
請問Levothyroxine 50mg 空腹服後是否要1小時後才可用餐，用餐時(服甲狀腺素後1小時)可否飲鮮奶或含奶咖啡奶茶呢?