長期服用「Levothyroxine」,用以治療「甲狀腺低下症」的患者,建議補充鈣製劑。看到這消息,許多民眾就一起吃「Levothyroxine」與鈣片,大大影響了藥物的吸收。今天微笑藥師網摘錄一小段藥師週刋的文章,說明為什麼必須補充,及為什麼不能一起吃!

                                     昂特欣  昂特欣2  


 

一、甲狀腺補充劑「Levothyroxine」(昂特欣)的簡介

      甲狀腺功能低下是臨床上常見之甲狀腺功能異常疾病,levothyroxine則被認為是治療甲狀腺低下極為經濟且有效的方法。Levothyroxine具有半衰期長的特性,每日服用一次即能提供穩定的血中濃度,達到治療上的需求。由於其吸收度受食物影響,故建議飯前使用。另外更提得注意的,當其與其他藥物併服時,卻也極易發生藥物間的交互作用,形成另一個在治療上必須特別考量的重要課題。

二、為什麼建議補充鈣製劑

      Levothyroxine除了可以有效提升thyroxine(T4)的血中濃度之外,也會降低TSH(Thyroid-stimulating hormone)值,而當TSH值降至0.4 mU/L以下時,則會增加骨質疏鬆的風險(TSH血中濃度低時會降低鈣在小腸的吸收)。因此,為預防骨質疏鬆的發生,病人在接受levothyroxine治療時,通常需要補充鈣

      簡單的來說,由下圖可知,由於補充昂特欣,會使血中T3、T4濃度上升,產生負回饋機制,叫上游廠商不要再製造了,所以降低了「TSH」的分泌,來減少身體T3/T4的製造。而在TSH濃度低時,身體會降低鈣質在腸道吸收力。

TSH的機轉  

三、「Levothyroxine」常見的交互作用

  1. 與鈣、鐵製劑併用,降低吸收
    在胃酸pH值下,鈣容易與levothyroxine結合,形成不溶性的複合物,減少levothyroxine的吸收,因此兩者不宜併服,一般建議至少隔開4小時服用。此外,一些含鐵、鋅的藥品,以及制酸劑(鋁、鎂製劑),都可能減少levothyroxine在腸胃道的吸收,同樣必須與levothyroxine間隔4小時服用。

  2. 增加Thyroxine代謝的藥物
    Phenobarbital、Rifampin、Phenytoin和Carbamazepine會誘導肝臟酵素活性,增加甲狀腺激素的代謝及降低T4的血中濃度。

  3. Levothyroxine會增加「口服抗凝血藥物」的效果
    由於「Levothyroxine」的蛋白質結合力高,所以可能增加口服抗凝血劑的抗凝血效果;因此,當levothyroxine的劑量增加時,口服抗凝血劑的劑量也必須適當的減低,且要同時嚴密監測病人的凝血時間。

  4. 與口服避孕藥的交互作用
    口服避孕藥可能會增加血清中甲狀腺素結合球蛋白的濃度,因而增加Eltroxine(昂特欣)劑量的需求,所以有在定期服用避孕藥者,務必知知醫生。

 


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原文作者:三軍總醫院臨床藥學部藥師2007著作

參考資料:

  1. James V. Hennessey. Precise Thyroxine Dosing: Clinical Requirements. The Endocrinologist 2003; 13(6):479-487.
  2. Patricia. J Neafsey. Levothyroxine and Cacium Interaction. Home Healthcare Nurse 2004; 22(5):338-339
  3. 昂特欣仿單
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  • 婷
  • 請問一下昂特絲吃多會傷腎或肝嗎?
  • 您好,昂特欣不會影響肝腎功能喔!

    微笑藥師網 於 2015/10/29 10:17 回覆

  • 訪客
  • 請問藥師:使用Levothyroxine,要選擇哪種鈣? 一天要補充多少劑量?可以+D3增加吸收嗎?
  • 一天補充800-1000mg即可。哪一種鈣都可以,只要你沒有服用胃酸抑制劑,也不會便祕或易脹氣的話,補充任一種的都可以。 另一方面,維生素D3只要一天曬15分鐘的太陽即可,並不一定說配方中一定要有維素D3喔。

    微笑藥師網 於 2016/09/28 13:58 回覆

  • 訪客
  • 請問是按體重服用劑量嗎?還是低下的嚴重度
  • 一般建議每日的鈣離子攝取至少要1000mg,可以依低下的程度增加用量

    微笑藥師網 於 2017/02/18 09:36 回覆

  • 訪客
  • 請問如果服用昂特欣出現許多副作用 是否有其他藥品可以替代?
  • 如果真的服用昂特欣產生不適的副作用,微笑還是建議你的專科醫師反應,醫生會視你的狀況給于明確的建議。

    微笑藥師網 於 2017/05/16 10:08 回覆

  • VANESSA
  • 請問...正在服用昂特欣及胃幽門桿菌及胃食道逆流的藥物,須注意哪些狀況才不會影響??
  • 請問您指的影響是???

    微笑藥師網 於 2017/09/30 09:05 回覆

  • VANESSA
  • 據說服用昂特欣要避免同時服用大豆製品;除了大豆製品以外,像是含纖維量多的食物、胡桃、含鈣、鋁、鎂的制酸劑、含鐵製劑等都必須間隔至少四小時,以避免降低吸收。
    但是胃食道逆流...的藥物是否就是含制酸劑?但腸胃科醫生給的藥是必須早飯後服用,如此便會影響昂特欣的吸收是嗎?
    若是如此,該如何調整用藥時間?(已告知腸胃科醫生正在服用昂特欣,但沒有任何說明。)
  • 胃食道逆流的藥品,有分中和胃酸(大多是鋁、鎂製劑)或抑制胃酸分泌,所以要看你是哪一種的藥品,如果醫生開的是一天一次早飯後服用,應該大多是抑制胃酸分泌的藥品。那你就昂特欣飯前使用, 胃後飯後服用,可行的。

    微笑藥師網 於 2017/09/30 21:55 回覆

  • 訪客
  • 請問吃昂特欣5o微公克,隔天吃一粒,這樣會傷到胃嗎?因為今早跑步的時候胃有隱痛!謝謝你!
  • 您好,不會的,通常藥物的副作用每次服用都會出現,而不會是偶發事件喔

    微笑藥師網 於 2017/10/06 09:30 回覆

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