長期服用「Levothyroxine」，用以治療「甲狀腺低下症」的患者，建議補充鈣製劑。看到這消息，許多民眾就一起吃「Levothyroxine」與鈣片，大大影響了藥物的吸收。今天微笑藥師網摘錄一小段藥師週刋的文章，說明為什麼必須補充，及為什麼不能一起吃!
一、甲狀腺補充劑「Levothyroxine」的簡介
甲狀腺功能低下是臨床上常見之甲狀腺功能異常疾病，levothyroxine則被認為是治療甲狀腺低下極為經濟且有效的方法。Levothyroxine具有半衰期長的特性，每日服用一次即能提供穩定的血中濃度，達到治療上的需求。由於其吸收度受食物影響，故建議飯前使用。另外更提得注意的，當其與其他藥物併服時，卻也極易發生藥物間的交互作用，形成另一個在治療上必須特別考量的重要課題。
二、為什麼建議補充鈣製劑
Levothyroxine除了可以有效提升thyroxine(T4)的血中濃度之外，也會降低TSH(Thyroid-stimulating hormone)值，而當TSH值降至0.4 mU/L以下時，則會增加骨質疏鬆的風險(TSH血中濃度低時會降低鈣在小腸的吸收)。因此，為預防骨質疏鬆的發生，病人在接受levothyroxine治療時，通常需要補充鈣。
簡單的來說，由下圖可知，由於補充Levothyroxine，會使血中T3、T4濃度上升，產生負回饋機制，叫上游廠商不要再製造了，所以降低了「TSH」的分泌，來減少身體T3/T4的製造。而在TSH濃度低時，身體會降低鈣質在腸道吸收力。
三、「Levothyroxine」常見的交互作用
- 與鈣、鐵製劑併用，降低吸收
在胃酸pH值下，鈣容易與levothyroxine結合，形成不溶性的複合物，減少levothyroxine的吸收，因此兩者不宜併服，一般建議至少隔開4小時服用。此外，一些含鐵、鋅的藥品，以及制酸劑(鋁、鎂製劑)，都可能減少levothyroxine在腸胃道的吸收，同樣必須與levothyroxine間隔4小時服用。 - 增加Thyroxine代謝的藥物
Phenobarbital、Rifampin、Phenytoin和Carbamazepine會誘導肝臟酵素活性，增加甲狀腺激素的代謝及降低T4的血中濃度。 - Levothyroxine會增加「口服抗凝血藥物」的效果
由於「Levothyroxine」的蛋白質結合力高，所以可能增加口服抗凝血劑的抗凝血效果；因此，當levothyroxine的劑量增加時，口服抗凝血劑的劑量也必須適當的減低，且要同時嚴密監測病人的凝血時間。 - 與口服避孕藥的交互作用
口服避孕藥可能會增加血清中甲狀腺素結合球蛋白的濃度，因而增加Levothyroxine劑量的需求，所以有在定期服用避孕藥者，務必知知醫生。
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原文作者：三軍總醫院臨床藥學部藥師2007著作
參考資料：
- James V. Hennessey. Precise Thyroxine Dosing: Clinical Requirements. The Endocrinologist 2003; 13(6):479-487.
- Patricia. J Neafsey. Levothyroxine and Cacium Interaction. Home Healthcare Nurse 2004; 22(5):338-339
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