面對更年期的不適,有人遵從醫囑服用荷爾蒙製劑, 有的人選擇DHEA、蜂王乳、大豆異黃酮,有的人選擇草本改善方式。之前微笑曾與大家分享過「黑升麻萃取物」,以及黑升麻萃取物對於更年期症狀的研究及結果,並提及黑升麻萃取物不影響子宮內膜及乳房密度,但如果是患有子宮肌瘤或乳癌的民眾,能安心服用黑升麻萃取物嗎?

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       針對黑升麻萃取物的介紹,以及黑升麻改善更年期症狀的機轉及效果,可以參考「更年期保健新選擇:黑升麻」一文。

一、黑升麻萃取物不影響子宮內膜及乳房密度

      更年期改善保健及藥品治療中,不少人會擔心乳房細胞增生、子宮內膜增生問題。而從目前資料看來,黑升麻萃取物可以改善更年期症狀(熱潮紅、出汗、睡眠障礙、焦躁/憂鬱),但卻不會增加乳癌【1】【2】及子宮內膜增生的風險【3】【4】。

      於臨床試驗中顯示,服用黑升麻一年間並未觀測到子宮內膜的增生。其黃體生成素(LH)、濾泡刺激素(FSH)、雌激素(Estrogen)、泌乳素(Prolactin)皆維持無改善,可知此作用機轉並非雌激素效應【5】。

      2009有一篇研究黑升麻萃取物相較於Tibolone安全性及療效的多中心隨機雙盲臨床試驗。該研究收錄180位更年期受試者,年齡介於40-60歲,將受試者平均分為黑升麻和Tibolone兩組,黑升麻組每天服用40毫克的黑升麻萃取物,Tibolone組每日則服用Tibolone 2.5毫克,共計12週。探討該二組的總KMI值與安全性評估。研究結果顯示,二組在於整體KMI數值,沒有顯著差異(代表黑升麻萃取改善更年期症狀的效果與Tibolone差不多),但Tibolone組子宮內膜厚度有顯著增生,而黑升麻組沒有顯著增生(顯示黑升麻不會刺激子宮內膜增生)。而胸部腫脹的發生率,Tibolone組(36%)而黑升麻組(16%)【3】。

二、黑升麻萃取物不會引發子宮肌瘤增生

      2014年發表的研究【6】,比較黑升麻萃取物與Tibolone於更年期症狀治療期間對子宮肌瘤的影響,該研究收錄62名KMI>15分,有更年期症狀的子宮肌瘤患者,分別每日服用黑升麻萃取物40毫克(n=34)或Tibolone 2.5毫克(n=28),連續12周,比較二者改善更年期症狀的效果,並藉由陰道內超聲波掃瞄觀察子宮肌瘤的變化。

      研究結果顯示,兩種療法均能有效緩解更年期症狀,不過服用黑升麻萃取物組子宮肌瘤體積減少30%,但Tibolone組卻增加4.7%(p=0.016),且在肌瘤直徑也有明顯的變化。簡單來說,黑升麻萃取物能有效改善子宮肌瘤患者的更年期症狀,並且避免子宮肌瘤尺寸增加,更適合有子宮肌瘤的女性。

      不過該研究收案人數僅有62位,且研究時間只有短短3個月,所以黑升麻萃取物是否能降低肌瘤大小,仍需更多研究資料佐證;可以確定的是,相較於Tibolone,黑升麻萃取物比較不會引發子宮肌瘤的增生。

 三、停經針引起症狀,黑升麻也有效!

      黃體生成激素釋放激素類似物(LHRH-a,俗稱停經針)是乳癌治療中常見的輔助藥物,但是,使用LHRH-a後,患者血中的雌激素水平會迅速降至停經後狀態,而誘發更年期綜合症。根據研究顯示,接受LHRH-a治療,會明顯提升熱潮紅、疲備、失眠、憂鬱及焦慮的發生率,甚至合併tamoxifene及LHRH-a治療,熱潮紅、焦慮憂鬱發生率高達2-3倍,而失眠狀況發生率提高1.5倍。研究統計,大約15-20%接受LHRH-a治療的患者,需要其它藥物改善更年期綜合症,甚至有的因此而中斷療程。

      至於黑升麻萃取物對於停經針引起的更年期綜合症,到底有沒有效?安全性又如何?我們來看2019年發表在"民族藥理學雜誌"隨機安慰劑對照研究【7】,共收錄85位停經前(premenopausal)或更年期前期(perimenopausal)乳癌前期,準備接受LHRH-a治療的患者,隨機分成二組,為期12週,觀察研究前、研究第4、8、12週後,各參數的變化。

  • 實驗組別:LHRH-a + 黑升麻萃取物 早晚各20毫克(每日40毫克)
    安慰劑組:LHRH-a + 安慰劑
  • 主要療效指標:更年期KMI指數
  • 次要療效指標:血液中雌激素(E2)、FSH、LH的濃度改變
  • 其它評估項目:內宮內膜厚度、卵巢囊腫、子宮肌瘤、頸囊腫檢查

      研究結果顯示, 搭配黑升麻萃取物組別,KMI指數明顯低於安慰劑組。血液檢查方面,E2、FSH、LH,二組沒有顯著差異。而超音波檢查方面,二組內宮內膜厚度、卵巢囊腫、子宮肌瘤沒有顯著差異,但黑升麻組子宮頸囊腫發生率較低(21.43%vs 4.65%, p=0.02)。由此可知,接受荷爾蒙療法的乳癌患者,使用黑升麻萃取物是安全的。不過該研究僅為期12週,乳癌患者是否能長期使用黑升麻萃取物,仍需長期研究來佐證。

      綜合以上資料顯示,黑升麻萃取物不會刺激子宮肌瘤增生,也能應用在荷爾蒙療法引起的更年期症狀,不過大多數的研究時間較短,長期使用的安全性,仍需更多研究支持。


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參考文獻:

  1. Isopropanolic black cohosh extract and recurrence-free survival after breast cancer. Int J Clin Pharmacol Ther. 2007 Mar;45(3):143-54.
  2. Black cohosh and breast cancer: a systematic review. Integr Cancer Ther. 2014 Jan;13(1):12-29.
  3. Efficacy and safety of remifemin compared to tibolone for controlling of perimenopausal symptoms. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2009 Aug;44(8):597-600.
  4. First-time proof of endometrial safety of the special black cohosh extract (Actaea or Cimicifuga racemosa extract) CR BNO 1055. Menopause. 2006 Jul-Aug;13(4):678-91.
  5. The non-estrogenic alternative for the treatment of climacteric complaints: Black cohosh (Cimicifuga or Actaea racemosa). J Steroid Biochem Mol Biol. 2014 Jan;139:302-10.
  6. Effect of Isopropanolic Cimicifuga racemosa Extract on Uterine Fibroids in Comparison with Tibolone among Patients of a Recent Randomized, Double Blind, Parallel-Controlled Study in Chinese Women with Menopausal Symptoms. Evid Based Complement Alternat Med.2014;2014:717686.
  7. Effect of cimicifuga racemosa on menopausal syndrome caused by LHRH-a in breast cancer. J Ethnopharmacol. 2019 Jun 28;238:111840.

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