以前微笑衛教益生菌的挑選時,常常會說,如果併服抗生素狀況下,建議選用對抗生素具有耐受性的腸球菌(enterococci)或耐性乳酸菌Clostridium butyricam MIYAIRI,但最近查了些關於益生菌對抗生素的耐受性研究時,卻意外發現,以前的觀念不盡正確。本周微笑想與大家分享「常用益生菌到底耐不耐抗生素」!


                                 益生菌耐不耐抗生素  


       以前總認為腸球菌(enterococci)或耐性乳酸菌Clostridium butyricam MIYAIRI能耐生素,所以常被誤用於預防抗生素引起的腹瀉,一開始我們就先來看看這二隻面種的抗生素耐受素研究資料…

腸球菌與BM妙對抗生素的耐受性

      腸球菌(enterococci)的penicillin結合蛋白與抗生素beta-lactams的結合力很差,所以腸球菌對於beta-lactam的抗生素比較具有耐受性但對其它類抗生素就不具耐受性(如FQ類、Vancomycin)Clostridium butyricam MIYAIRI 588則對cepha類抗生素有點耐受性,但卻不敵常見的ampicillin抗生素。而B. bifidum G9-1、L. acidophilus 4AR及B. infantis SMR對大部分的抗生素都不具耐受性【1】。

enterococci的抗藥性

其它菌種的抗藥性

      額外一提,由於腸球菌潛在抗藥基因轉移的風險,因此目前僅建議應用於伺機性與抗生素併用,減少抗生素引起的腸道菌相失衡,並不建議當作常規保健使用。相關腸菌球的議題,讀者有興趣可以參考「腸球S菌的隱憂-潛在抗藥性的增加」一文。

其它益生菌對抗生素的耐受性【2】 

      至於平常我們常當作保健的A菌(L. acidophilus)、B菌(Bifidobacterium species)、C菌(L. casei)及其它常見益生菌,是不是對所有抗生素就沒輒了嗎?從下圖我們可以觀察出Lactobacillus中的L. reuteri對penicillins及第三代cepha有耐性,大部分Lactobacillus菌屬對於ciprofloxacin、levofloxacin有耐性,而全部Lactobacillus菌屬均對metronidazole及co-trimoxazole有抗藥性。

      研究中三種Bifidobacterium對ciprofloxacin有耐受性,但不耐Levofloxacin,且對其它抗生素大部皆具有感受性,最有趣的一點是,Bifidobacterium不耐metronidazole(大部分益生菌都對metronidazole都具有耐受性)。

      Bacillus菌屬(芽孢桿菌)對cepha、巨環類、clindamycin、metronidaozle有抗藥性。大家可以仔細看,不難發現,事實上大部分益生菌對oxacillin及metronidazole有抗藥性,尤其是metronidazole,所以如果是平常服用的A菌、C菌、L. reuteri、LGG,事實上比較不用擔心metronidazole抗生素會影響益生菌的效果(除了Bifidobacterium菌屬)。

      在研究的所有益生菌配方中,只有Saccharomyces boulardii yeast不怕大部分的抗生素,但抗黴菌藥物會影響其作用。

Antibiotic susceptibility of probiotic strains Is it reasonable to combine 圖譜1
Antibiotic susceptibility of probiotic strains Is it reasonable to combine圖譜2

      而該篇研究顯整理出一張非常實用的表格,左列為常見的益生菌,上排為臨床上常使用的抗生素,表中標示為紅色方塊代表該益生菌對於對應的抗生素具有感受性(會怕這個抗生素),所以大家也可以找找看,自己服用的益生菌是否會怕你目前服的抗生素唷。 

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參考文獻:

  1. Antimicrobial susceptibility of Enterococcus strains used in clinical practice as probiotics. J Infect Chemother. 2013 Dec;19(6):1109-15.
  2. Antibiotic susceptibility of probiotic strains: Is it reasonable to combine probiotics with antibiotics? Med Mal Infect. 2017 Nov;47(7):477-483. 

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