常常會看到報章雜誌上寫著「小孩點散瞳劑 控制近視 當心青光眼」,如此驚悚令父母擔憂的字眼,到底現在該不該使用散瞳劑,勢必是很多父母煩惱的問題。

                                          近視眼  


 

      報導如此說:「小孩點散瞳劑控制度數增加,可能會引發青光眼!而持續數天上網打電腦,也會使眼壓飆高,甚至導致青光眼與失明。點藥四週,眼壓竟升高到五十毫米汞柱,比正常眼壓約十五毫米汞柱高出許多。這名小孩因眼睛不舒服、看不清楚而就診,測量發現眼壓異常升高,確認是散瞳劑引起眼壓升高導致青光眼,立刻停藥才讓小孩避免因青光眼而失明。」而在報章雜誌對聳動標題下,與民眾只接受到部分訊息而搞的人心惶惶。

      臨床上使用的副交感神經抑制劑本來是要放鬆睫狀肌,並使水晶體扁平,但沒想到瞳孔也有副交感神經的分布,藥水一點下去,睫狀肌是放鬆了,瞳孔也跟著放大,所以才被稱為「散瞳劑」,許多人把「近視治療」與「散瞳」劃上等號,事實上,散瞳只是藥水的副作用,稱乎它「睫狀肌鬆弛劑」應該比較貼切點。

      在近視的治療藥物中,很多都是睫狀肌鬆弛劑,諸如 Tropicamide、Cyclogy 、Atropine 等。而在藥瓶上的標籤及仿單上常會註明,「有青光眼病人是禁忌,不可使用」。因此,許多人誤認為點「睫狀肌鬆弛劑」(散瞳劑)會升高眼壓,其實這是錯誤的想法。在睫狀肌放鬆的同時,睫狀肌肌束間的空隙變大,增加眼內房水流出的速率,反而有可能使得眼壓下降。所以一般眼睛構造正常的小朋友,點散瞳劑是不用擔心眼壓會升高的。若散瞳劑使用在隅角狹窄的眼睛,因為瞳孔放大導致瞳孔旁的虹膜肌肉擠壓到隅角,可能使原本已經狹窄的區域更形擁擠狹小甚至閉鎖,房水無法排出而積聚在眼內,升高眼內壓力,造成急性隅角閉鎖性青光眼。但這類藥品也可能會使前房隅角變狹窄,所以閉鎖性青光眼的病人,點用可能會引起急性青光眼的發作

     近視患者的青光眼都屬於隅角開放性青光眼(眼軸較正常為長),不會因點用散瞳劑而導致青光眼的發作。但對於報章上的點散瞳劑而造成青光眼者,主要仍在於先天性視神經底盤的強韌度是否足夠承受其眼壓。也就是說,會不會青光眼可能與生俱來的遺傳特質佔最重要因素,估計約百分之三的小孩原本就有眼睛內房水排出功能不佳的問題,這些小孩在點散瞳劑後,眼睛內的房水更不容易排出,因此引發眼壓升高。如果父母有一人罹患青光眼,小孩在點散瞳劑時,也應特別注意眼壓是否異常升高。

      因此,散瞳劑的使用,須由醫師謹慎判斷小孩是否適合使用,絕對不要自行購買使用,另外在醫師建議下使用者,也應定期帶小孩回診檢查眼壓千萬不要只回診拿散瞳劑卻忽略讓醫師測量眼壓

 


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