之前微笑曾與大家分享過「ESPEN癌症營養指南」,其中談到Omega-3對於癌友的幫助,本周微笑想更鉅細靡遺地針對魚油對於癌友幫助與否的實證,以及癌友到底需不需要補充魚油。


                                 到底癌友該不該吃魚油  


一、魚油與癌症的相關性

      EPA(Eicosapentaenoic acid)是多元不飽和Omega-3脂肪酸,同時也是cyclooxygenase及lipoxygenase的受質,其下游代謝物質比較不具有發炎效力;相對的,Omega-6脂肪與上述二個酶反應後的產物比較會具有導致發炎的作用。為什麼我們常常說Omega-3具有抗發炎作用,主要是因為它會與Omega-6競爭相關代謝酵素,導致易引起發炎的Omega-6代謝產物合成降低的關係,所以補充魚油可以減少癌友體內發炎的狀況。

      針對癌友來說,魚油常見建議議劑量為每日4-6公克(Omega-3 1-2公克/天),用以減少身體的發炎反應,臨床上可以看到病患IL-6(interleukin-6)或CRP(C-reactive protein)數值及靜態能量消耗值(resting energy expenditure)下降。甚至有研究顯示,接受治療的癌友每天至少攝取2公克的omega-3,才能達到臨床上營養的效益【2】。

二、臨床研究怎麼說

      許多小型臨床研究發現,每天補充0.4-2.2公克的EPA,能改善晚期癌友的胃口、熱量攝取、體重、淨體重(lean body mass)及活動力。甚至有研究發現,每天補充2.2公克EPA能改善腫瘤對於療程的反應性【3】。其中較具規模的隨機對照研究,共收錄92名晚期肺癌患者,隨機分成實驗組(每天服用2.2公克EPA)及對照組(服用等量安慰劑),研究結果發現,服用魚油的組比較能維持體重/淨體重,且較少厭食及疲倦感,也較少神經毒性副作用發生【4】。尤其是正接受化療的癌友,服用魚油的好處更容易觀察得到,但相反的,也有研究顯示服用魚油沒有實證的好處。

      雖然2007年,2009年,2012年的系統性文獻回顧的結論為「沒有足夠的證據支持惡病質癌友補充Omega-3油脂」【5-7】,但2007年另一篇系統性文章回顧收錄非隨機臨床試驗及RCT研究,發現體重逐漸下降的癌友每天補充>1.5公克的Omega-3能改善患者胃口、體重、術後發病率及生活品質【8】。近期系統性文章回顧評估正在接受化療或放療的癌友,補充omega-3油脂比較能維持身體的組成【9】。

      至於不少民眾會擔心,服用魚油是否影響身體凝血功能。2012年歐洲食品安全局(EFSA)執行的回顧性研究發現,沒有研究顯示因服用魚油而增加出血的狀況,且每日服用至5公克的EPA+DHA也不會增加自主性出血的狀況。也就是說就算成人每天服用至5公克的EPA+DHA或單純補充EPA至1.8公克,也不會造成安全上疑慮【10】。

      在臨床前試驗中,omega-3脂肪酸能藉由增加氧化壓力而增強幾種藥物的細胞毒性【11,12】,增加腫瘤細胞對療程的反應性。更有趣的是,有研究指出omega-3具有保護作用,降低化療引起的毒性,尤其是神經毒性【13,14】,例如platinum, vinca alkaloids, taxoids等化療藥物。在小型隨機試驗中發現,乳癌患者接受紫杉醇治療(paclitaxel),若每天服用0.19公克EPA+1.04公克DHA,患者神經病變的機率由原本60%降低30%【15】,甚至在較大型的隨機試驗,也觀到合併omega-3補充,能降低採用化療platinum及paclitaxel治療的肺癌患者,神經病變的發生率【4】。

      在2017年ESPEN癌症營養指引中對於魚油評論為:雖然研究報告結果不一致, 但在過去幾年發表研究顯示補充魚油的益處,且相關副作用輕微,也沒有任何嚴重安全問題。故建議癌友可以補充魚油或長鏈omega-3脂肪酸(建議等級:弱)。


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參考文獻:

  1. ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients. Clin Nutr. 2017 Feb;36(1):11-48. 
  2. Effect of a protein and energy dense N-3 fatty acid enriched oral supplement on loss of weight and lean tissue in cancer cachexia: a randomised double blind trial. Gut 2003;52:1479-8.
  3. Supplementation with fish oil increases first-line chemotherapy efficacy in patients with advanced nonsmall cell lung cancer. Cancer 2011;117:3774-80.
  4. Effects of an oral nutritional supplement containing eicosapentaenoic acid on nutritional and clinical outcomes in patients with advanced non-small cell lung cancer: randomised trial. Clin Nutr 2014;33:1017-23.
  5. Eicosapentaenoic acid (EPA, an omega-3 fatty acid from fish oils) for the treatment of cancer cachexia. Cochrane Database Syst Rev 2007 Jan 24;1:CD004597.
  6. Anorexia-cachexia syndrome: a systematic review of the role of dietary polyunsaturated fatty acids in the management of symptoms, survival, and quality of life. J Pain Symptom Manage 2009;37: 1069-77.
  7. A systematic review on the role of fish oil for the treatment of cachexia in advanced cancer: an EPCRC cachexia guidelines project. Palliat Med 2012;26:294-304.
  8. N-3 fatty acids, cancer and cachexia: a systematic review of the literature. Br J Nutr 2007;97:823-31.
  9. Omega-3 supplements for patients in chemotherapy and/or radiotherapy: a systematic review. Clin Nutr 2015;34:359-66.
  10. EFSA Panel on Dietetic Products. Nutrition and Allergy (NDA). Scientific opinion on the tolerable upper intake level of eicosapentaenoic acid (EPA), docosahexaenoic acid (DH) and docosapentaenoic acid (DPA). EFSA J 2012;10(7):2815.
  11. Nutritional intervention with omega-3 fatty acids enhances tumor response to anti-neoplastic agents. Chem Biol Interact 2006;162: 89-105.
  12. N-3 fatty acids and cancer therapy. J Nutr 2004 Dec;134(12 Suppl.):3427S-30S.
  13. Omega-3 fatty acids and traumatic neurological injury: from neuroprotection to neuroplasticity? Trends Neurosci 2014;37:30-8.
  14. Neuroprotective effect of docosahexaenoic acid-enriched phospholipids in experimental diabetic neuropathy. Diabetes 2003;52:2578-85.
  15. Omega-3 fatty acids are protective against paclitaxel-induced peripheral neuropathy: a randomized double-blind placebo controlled trial. BMC Cancer 2012;12:355.

 

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