微笑參加2015年10月16日某生技醫藥股份有限公司舉辦的「台灣婦產身心醫學會-藥師繼續教育講座」,剛好聽到第二代事後避孕藥的介紹,發現...疑?怎麼與我既有的觀念不同呢?故在此撰此文與大家分享。相信大家對於事後避孕藥一定不陌生,但有些常見的錯誤觀念,身為第一線藥事人員,不可不知。

                                                          圖片2  


       首先強調一下,事後避孕藥的主要機轉是干擾排卵其它被視為當然的機制(如干擾受精、干擾著床),並沒有足夠的證據支持。以下Q&A為原廠(HRA pharma)於繼續教育講座的資料。

(延遲排卵的機轉圖)

Q1.服用Ulipristal,是否可以保護此次外後續的無防護性行為?

A1.不能。原因如下圖所示。事後避孕藥目前的主要機轉為「延遲排卵」,在無防護性行為後服用事後避孕藥,能有效延遲排卵,使得精子與卵子不會相遇。而精子在女性生殖道的壽命約4-5天,若在服用Ulipristal後,又從事無防護性行為的話,第二次注入女性生殖道的精子則有可能與卵子相遇而受孕,故建議服用Ulipristal後,若有從事性行為,請做好安全防護措施。

服用Ella後是否可以保護此次外後續的無防護性行為  

Q2.同一個月經週期內,是否可以重復的服用Ulipristal

A2.首先從安全性的方面回答,同周期內反覆使用Ulipristal是安全的,在已發表的臨床實驗中,每週服用30mg UPA(Ulipristal)其安全性無慮。而從有效性的方面回答,週期內反覆使用Ulipristal的有效性尚末被證實。Ulipristal是設計來作為緊急避孕的方式而非常態避孕方式。緊急避孕是最後一條防線,因此不建議在同一月經週期內的重複使用。但如果真的在同一週期內,二次無防護性行為,第二次要不要再服用事後避孕藥呢? 建議服用,雖然有效性尚末被證實,但在安全性上是無慮的,故再次服用Ulipristal總比沒服用者,多了道防護機制。

Q3.我忘記吃事前避孕藥二天了,若無防護性行為,我可以服用Ulipristal嗎?

A3.是的,必須盡早服用Ulipristal,但該週期排卵將被延後建議保險套應該被使用直到這個週期結束,因為不確定事避孕的黃體素與Ulipristal有無交互作用及事前避孕藥效何時會完全恢復而原本在服用的事前避孕藥,可以在服用Ulipristal五天後重新開始服用,但值得注意的是『本來的事前避孕藥,須往後推5天的dose使用』(舉例來說,服用Ulipristal前,事前避孕藥吃到第7顆,使用Ulipristal後,隔5天,你必須開始使用第12顆)

Q4.Ulipristal對孕婦或胎兒有影響嗎?

A4.在Ulipristal上市前的試驗(將近5000位孕婦參與),使用過Ulipristal後,對怡兒或是新生兒沒有特別的風險。自Ulipristal上市後,已有140萬婦女使用過,顯示服用Ulipristal的懷孕婦女和一般懷孕婦女比較,沒有增加風險。

Q5.Ulipristal並非第二線事後避孕藥!

A5.不少人會留停在一般levonorgestrel用於無防護性行為後三天內使用,而ulipristal而是五天內使用仍有。但事實上兩者的避孕效果是有差別的,如下圖所示,在無防護性行為24小時內服用事後避孕藥,Ulipristal的避孕成功率為99.1%,而傳統的Levonorgestrel為97.5%,也就是說每1000位婦女服用事後避孕藥,服用Levonorgestrel組有25人懷季,而服用Ulipristal組只有9人懷孕。所以在無防護性行為後24小時內,兩者事後避孕藥的效果也是有差的喔。另一方面,Uliprsital在72小時內平均避孕功成率仍高達98%;而反觀Levonorgestrel在48-72小時的避孕率卻降到58-85%。

圖片1    

如果很冒險的,在『危險期(可能排卵日)』(如下圖),從事無防護性行為的話。若婦女在無防護性行為後的第4天排卵,Ulipristal acetate和Levonorgestrel都可以幫助避免意外懷孕,但Ulipristal acetate效果更好。但若當婦女在無防護性行為後的隔天或隔2天排卵,只有Ulipristal acetate可以幫助避免懷孕。

3天或5天2  

 

在危險期UPA與傳統Levonorgestrel的防護力到底有多少呢?我們來看下圖的資料。Ulipristal在危險時的防護力仍有78.6%,但傳統的Levonorgestrel在危險期只有14%喔。所以若剛好在危險期從事無防護性行為,微笑比較建議服用Ulipristal。

圖片3    

Ella在危險期的防護力3  

Q6.Ulipristal在無防護性行為五天內使用,都有效?

A6.第六題是微笑自己加,原因在於微笑想在此強調「不要再以三天與五天區分Levonorgestrel與Uliprsital」。原廠實驗在72小時內的避孕率高達98%,但在從事無防護性行為後48-120小時內服用Ulipristal的實驗中,有2.1%的人懷孕,而在72-120小時實驗的100位女性,無人懷孕。微笑要強調的是,Ulipristal在72-120的避孕率也會下降。故愈早服用事後避孕藥,愈有效。但若是已從事無防護性行為三天了,忘記服用事後避孕藥,"也只有Ulipristal能選擇!!!!"。


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