血壓值雖然只有簡單的2個數字,但背後卻隱含了許多的含意,當我們了解如何判讀血壓值後,就能更有危機意識,更能了解身體狀況。希望因此能學習到如何降低患者心血管疾病;及身體發生問題時可以迅速就醫,及時檢查並獲得最佳治療。微笑藥師網匯整一些實用的血壓判讀技巧,提供大家自我檢測。

                                                       血壓數字  


 一、血壓的意義

      一般血壓會出現兩個數值,例如120/80mmHg,高的數值叫做「收縮壓」,低的稱為「舒張壓」。收縮壓是心臟收縮時送出血液所賦予動脈管壁的壓力,它和大動脈的硬化/阻塞程度有密切相關,正常值介於90-140mmHg;舒張壓為心臟舒張期動脈內的血液量最少,此時的最低壓力即稱為舒張壓,多是由周邊血管阻抗來決定舒張壓的數值,正常值50-90mmHg。人體的血壓值隨時在變,會隨著運動、情緒、姿勢、身體狀況、溫度、飲食、藥物…等情形而有所變動。一般正常血壓值為120/80mmHg,若高於140/90mmHg,可能是「高血壓」,而若收縮壓低於90mmHg,或是比平時平均收縮壓低於25mmHg以上者,就是「低血壓」。臨床研究證實,高血壓患者罹患中風、心臟病、腎臟病、周邊血管病變及動脈瘤等的風險較高,因此血壓控制的原則是透過生活、飲食、運動或藥物處方等,將血壓控制在140/90mmHg以下,即可有效控制高血壓相關的併發症發生機會。

      血壓形成取決於5個因素:大血管彈性、心臟收縮(心衰竭)、血液本身(貧血)、血液的粘稠度(血脂偏高)、外部阻力(動脈狹窄)等。當血壓變的不穩或偏高或低時,將提醒我們要好好的從這幾點去仔細追蹤與探討。

二、血壓高低傳達的訊息

1.『收縮壓偏高,舒張壓正常』:

      表示大動脈的彈性降低,主要是因為人體老化的綠故,常見於長年者及更年期婦女。

2.『收縮壓正常,舒張壓偏高』:

      倘若收縮壓正常,舒張壓偏高,甚至脈壓差很近,例如130/110mmHg,多半是工作勞累壓力大,活動偏少,交感神經活性增高,周圍血管阻力增高所致,是高血壓病的早期表現。對單純舒張期高血壓仍不容忽視,因為隨著病程延長,單純舒張期高血壓可以轉變為經典性高血壓。甚至向單純收縮期高血壓發展。如果不及時治療,隨著年齡老化,預後就較差。

      另一種可能是肺功能不正常,在肺部二氧化碳與氧氣的交換不充分,使血液中含氧量太低,為使全體細胞得到充分的氧氣供應,身體自我補償將血液循環系統的舒張壓提高。

      影響舒張壓的因素很多,但主要因素為心跳血管阻力。心跳頻率改變時對舒張壓有較大的影響,心率增快,舒張期偏短,在較短時間內通過小動脈流向外周的血液也較少,因而心舒期末在主動脈中存留的血量增多,導致舒張壓偏高。另一方面,周邊血管阻力升高與動脈彈性降低,都會使回心血量減少,在心舒末期存留在主動脈中血量增多,舒張壓就會升高。

3.『收縮壓高、舒張壓高』:

      收縮壓高代表血管阻塞,舒張壓高代表血管硬化。因收縮性高血壓常發生於老年人,收縮壓一旦控制下來,舒張壓即會正常,因此,收縮壓的控制比舒張壓重要。

4.『收縮壓高、舒張壓低』:

      單純高收縮壓,舒張壓低於95毫米汞柱或收縮壓高而舒張壓不升或更低,脈壓差大,大多屬於血管硬化所導致的結果。

5.『收縮壓低、舒張壓低』:

      一般成年人若血壓測量多次,維持收縮壓在90至100 mm/Hg以下,而舒張壓在50至60 mm/Hg以下時,就應接受更進一步的身體檢查,找出原因而加以治療。低血壓的種類可分為本態性低血壓、繼發性低血壓、姿態性低血壓。

6.兩手血壓的差異』:

      兩手血壓的差距,可以觀察出是否出現血管相關病變。兩手血壓的正常差距為5-10mmHg,一旦多次測量結果均顯示兩手血壓差距超過20mmHg,就表示血管可能出現病變,建議必須立即就醫,以盡快找出原因,並接受治療。醫師可根據兩手不同的高低血壓,來懷疑可能的血管相關病變,例如較低血壓的那一手出現動脈硬化、血管阻塞的風險會比較大,應盡快檢查與治療。

三、脈壓差提供的訊息

      脈壓差是指收縮壓減去舒張壓後所得到的數值,正常脈壓差是在30-40mmHg之間,當脈壓差愈高,代表患者的血管硬化愈嚴重,預後也愈差,罹患高血壓、心血管疾病、中風、甚至死亡的機率都會增高,尤其脈壓差60以上,更是心血管硬化的高危險族群。而且研究證實,脈壓差愈大的人比高血壓患者或正常脈壓差者,左心室面對較大的壓力,其心臟血管系統就更容易受到損害。

      脈壓差會增大,主要原因有二:1.長期高血壓及動脈硬化造成動脈壁彈性減低,致使收縮壓增高而舒張壓較低,導致脈壓差加大;2.長期高血壓引起心肌超負荷,造成心臟擴大或主動脈瓣關閉不全,導致脈壓差增大。此外,伴有甲狀腺功能亢進或嚴重貧血時,也可出現脈壓差增大現象。  

四、晚上血壓居高不下,要小心

      血壓隨時變動是符合生理上的狀況,正常來說收縮壓變動差距在20-30mmHg、舒張壓在10-15mmHg是可以接受的範圍,不過若是變動幅度太大,尤其是老年人,就很容易發生中風。因此針對老年人患者,醫師多會開立長效降血壓藥物,要求患者固定時間、固定劑量服藥,以平穩血壓。

      如果你早中晚皆會量血壓,就可能會發現自己的血壓下午時最高,早晨次高,到了下班時開始逐漸下降,睡前次低,而睡眠中的血壓是最低的,這是血壓正常的生理週期。但是有些人卻不一樣,晚上血壓不會下降,這種屬於所謂「non-dipper」的族群,經醫學統計證實,罹患中風、心臟病的機率較高。換句話說,夜間型高血壓比白天型高血壓更加危險,患者必須盡快諮詢醫師,透過調整藥物劑量、種類等治療,來控制夜間高血壓。

      運動、勞動時血壓會上升,休息時血壓會下降,不過有些人運動時血壓卻不會上升,這類患者很容易得到心臟病,包括心臟衰竭、心臟瓣膜疾病、或嚴重的心血管疾病的發生機率都會比較高,必須仔細監測。

生理因素影響血壓數值

  1. 年齡:年齡越大,動脈彈性越差,血壓會上升。隨著年紀增長,收縮壓也會逐漸上升;而女性又會受到荷爾蒙的影響,醫學統計顯示,停經前女性罹患高血壓機率低,但到了更年期後,高血壓的盛行率就與男性差不多。而舒張壓則剛好相反,許多60歲之後的高血壓患者,其舒張壓不升反降,但這可不是表示高血壓情況轉好,反而是脈壓差變大,血管硬化逐漸嚴重的警訊。
  2. 性別:一般男性血壓比女性血壓高5-10mmHg。
  3. 溫度:氣溫較高處血管擴張,血壓較降;氣溫較低處血管收縮,血壓較高。體溫高時血管擴張,血壓也降;但寒冷顫抖時血管收縮,血壓上升。
  4. 新陳代謝:代謝率亢進時血壓上升,代謝率下降時血壓下降。
  5. 姿勢:姿勢對於血壓的影響來自於重力。平躺時收縮壓最高,其次為坐姿,其次為立姿。而舒張壓則反之,立姿時最高,其次為坐姿,其次為臥姿。
  6. 左右手差:由於右鎖骨下動脈比左鎖骨下動脈接近主動脈出心臟端,正常情形下,右手血壓比左手血壓高約5-10mmHg,但超出此範圍時則屬不正常。
  7. 上下肢差:採立姿量上下肢血壓時,通常下肢高10-15mmHg,超過20mmHg時,或下肢反比上肢低(下行動脈阻塞)時,為不正常之現象。

 


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參考資料:

  1. 如何判讀血壓血 臺大醫學院教授/陳文鍾
  2. 秀傳紀念醫院衛教中心
  3. 醫學名詞解釋-血壓的收縮壓、舒張壓、脈壓差  何一成醫師

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