每天收眼科的處方籤,總一直有民眾詢問,那麼多青光眼的藥有什麼不一樣,心想作用不一樣,但總不能回答:「機轉不一樣」,微笑藥師網今天將目前青光眼的用藥整理出來,希望第一線的醫療人員及民眾有所幫助。

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      正常的眼球內每天會由「睫狀體」產生一定量的液體-房水,來負責眼球組織的新陳代謝,而這些房水需經由眼內的排水系統排出至血液循環,如此眼球本身才能保持在一定平衡的壓力。如果因為房水的生成排出發生異常,而造成眼壓過高,嚴重至造成視神經的萎縮,就會導致青光眼。目前外用青光眼藥物主要作用在「減少房水的生成」、「加速房水的排出」,進而調整眼球的壓力。主要分為以下五大類:

一、α2促進劑(Alpha-2 adrenergic agonist)

此類藥品可以減少房水的分泌及增加房水的排除。代表性藥品:艾弗目P無菌眼用液劑Brimonidine(Alphagan P®)。

  • 優點:適用於各類型的青光眼,對心血管和肺臟功能比較不會造成影響,有心肺疾病的老年人適用此類。
  • 缺點:易造成口乾、眼睛紅、疲倦、結膜炎等。小孩使用易有嗜睡的情況,由於每日要點三次,故需要精神集中者較不適用。
  • 貼心提醒:此類藥品不可與精神科「MAOI」(monoamine oxidase inhibitor)併用。

二、縮瞳劑(Miotic)

此類藥品可以增加房水排除的速度。代表性藥品:芸香眼藥水Pilocarpine(Pilocarpine®),因副作用的關係,故臨床上已經少用。若是病患單用或併用其他藥品仍無法控制眼內壓時可為治療的最後一線療法。

  • 缺點:使用後瞳孔會縮小,在光線較暗處會看不清對已有白內障的患者生活品質影響更大。另外因為此類藥品會造成睫狀肌的收縮,可能引發近視或頭痛的現象。
  • 貼心提醒:此藥物不可用於急性虹彩炎。

三、硸酸酐酶抑制劑(Carbonic anhydrase inhibitor)

此類藥品可以抑制房水的分泌,來降低眼壓,本來為口服藥,但因全身性副作用,改為用眼用製劑。代表性藥品:愛舒壓點眼懸液劑Brinzolamide(Azopt®)、舒露瞳點眼劑Dorzolamide(Trusopt®)

  • 優點:副作用少
  • 缺點:降壓效果較差
  • 貼心提醒:對磺胺類過敏者,避免使用。

四、乙型阻斷劑(Beta-blocker)

此類藥品可以降低房水的分泌。此類藥品為治療青光眼的第一線用藥。代表性藥品:貝特舒眼用懸浮液Betaxolol(Betopic®)、欣克朗點眼液Carteolol(Carteol®)

  • 優點:降壓效果顯著
  • 缺點:此類藥品可能降低心跳、造成氣管收縮,故有心臟功能不良、明顯心衰竭、慢性支氣管炎、氣喘者,禁用此藥
  • 比較表:
    青眼光B blocer的比較  
                                             (點右鍵可下載)

五、前列腺素類似物(Prostaglandin analogue)

此類藥品可以增加房水的排出,達到降壓作用,目前為青光眼第二線用藥(有些文獻支持為第一線),須在不適合使用乙型阻斷劑(Beta-blocker)或使用乙型阻斷劑效果不佳時使用。代表性藥品:舒壓坦Travoprost(Travatan®)、舒而坦Latanoprost(Xalatan®)

  • 優點:每日僅點1次即可,病患用藥配合度高,對心肺功能影響不大。降壓效果良好
  • 缺點:使用後易造成眼睛發紅、虹膜和眼瞼顏色加深、睫毛變長、眼睛周圍皮膚變暗等。點藥後會眼紅,通常建議睡前使用。
  • 貼心提醒:睫毛變長似乎是很多人想要的作用,但點藥雖然會使睫毛變長,卻也可能亂長(長短不一,方向不一致),出現睫毛倒插等問題,而且停藥後三個月到半年,睫毛就會慢慢恢復原來的長度,但眼周皮膚還是可能變黑喔。

       
      通常醫生會從患者有無心肺疾病做藥物選擇的考量,如果沒有心肺疾病,則優先選擇乙型阻斷劑(Beta-blocker),如果有心肺疾病者,則可以選擇前列腺素類似物、硸酸酐酶抑制劑或α2促進劑。當單一藥物治療成效不佳時,才會考慮使用合併治療(使用二種以上的藥物)。


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  • jacksonfu.tw
  • Prostaglandin analogue還有Lumigan優~
  • 請問您的問題是?

    微笑藥師網 於 2017/06/22 09:04 回覆

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