在廠商廣告的渲染下,相許不少民眾了解鉻與糖尿病的關係,許多糖尿病專用飲品也會添加鉻,幫助穩定血糖,但補充鉻真的對血糖有幫助嗎?微笑本周從實證的角度來放大解析。

                                鉻降低血糖效益如何  


一、糖尿病與鉻的關係 

      鉻是人體中一種重要的微量元素,正常人由食物中攝取到的三價鉻,可在體內轉化形成GTF(Glucose Tolerance Factor),其主要功能在於維持體內糖類的正常代謝, 可將血液中的葡萄糖經由與胰島素、胰島素受體三者的協同作用送入體內各細胞中,因而稱為『耐糖因子』。承如下圖,鉻作用機理是增強胰島素的活性,增加胰島素受體數量和增加胰島素受體的磷酸化作用,使細胞外的葡萄糖可以順利經由主動運輸,進去細胞入供能量產生。一般活性鉻可使胰島素活性增強7-10倍。在自然界中,鉻主要有2種形式,3價格或6價鉻,3價鉻是具有生物效益的形式,主要存在於全穀類,蔬菜、堅果等物物中。

GFT與胰島素及細胞的作用關係  

      糖尿病人由於糖代謝的紊亂,會引起體內電解質代謝紊亂,使排出的鉻增加,另一方面因為胰島素敏感性下降,造成高胰島素血症,更會加重鉻的流失。國內研究顯示,糖尿病患者血中鉻濃度下降可能與糖尿病併發症發生率有關。再者糖尿病患者轉化活性鉻的能力降低及對鉻的利用率較差的問題,所以正常的飲食鉻含量無法滿足糖尿病人身體的需求,建議額外補鉻。

      市面上常見的鉻型態有「毗啶甲基鉻(Chromium Picolinate)」、「菸鹼酸鉻(Chromium Nicotinate)」、「三氯化鉻(Chromium Chloride)」,人體吸收率的高低為:「毗啶甲基鉻」>「菸鹼酸鉻」>「「三氯化鉻」>「酵母鉻」,然而吸收率較高的毗啶甲基鉻也只有2.5-3%。鉻在體內停留的時間由24小時到一年不等,補充鉻是有累積性的,所以不管選擇哪種鉻型態,差別不大,重點是持續服用。

二、從臨床實證看鉻的效益

      2014年一則系統性回顧及統合分析指出(包含25個隨機對照試驗),每日補充200至1000微克的鉻對於血糖控制有顯著正面幫助,(mean difference for HbA1c -0.55%; 95%CI  -0.88 to -0.22%;P = 0.001, mean difference for FPG -1.15 mm; 95% CI -1.84 to -0.47 mm; P = 0.001)【1】。由於漏斗圖及Egger’s test (Egger’s bias -2.34, 95%CI  -4.59  to -0.09, P = 0.0423),顯示可能有出版偏誤(publication bias),所以研究做了次分組分析,HbA1c的改善變明顯(mean difference -0.58%, 95%CI -0.93 to -0.23%, P= 0.001)。

      不過各研究結果很不一致。2016年一篇發表於Nutrition Reviews的敘述性綜論(narrative review),共收錄6篇綜合分析及20篇隨機對照試驗,筆者表示,從2001-2014年收錄的6篇綜合分析,納入了許多相同的RCT外,由於研究異質性大(研究時間、鉻的形式、分析方式…等不同),是否適用於綜合分析,也是值得質疑的盲點,且上述六篇綜合分析也沒明顯說明是否遵照「PRISMA準則」。另一方面,探究這20篇隨機對照試驗,採用ITT分析者極少,且符合目前臨床有意義治療指標:空腹血糖值低於7.2 mmol/dL、HbA1c 7%以下或下降HbA1c  0.5%,但上述隨機對照試驗符合該臨床治療指標者,寥寥無幾。所以說目前仍缺乏足夠有力證據支持鉻在調節血糖的效益,仍需更高品質的研究佐證其功效【2】。


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參考文獻:

  1. Systematic review and meta-analysis of the efficacy and safety of chromium supplementation in diabetes. J Clin Pharm Ther. 2014 Jun;39(3):292-306. 
  2. Chromium supplements for glycemic control in type 2 diabetes: limited evidence of effectiveness. Nutr Rev. 2016 Jul;74(7):455-68. 
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