ESPEN癌症營養指南 @ 微笑藥師網

為了維持癌友體重及肌肉質量，癌症營養第一補充首選：熱量與蛋白質營養品。但是不是只要吃的夠多，熱量足夠即可？那到不然，微笑本週從ESPEN癌症營養指引角度剖析，提供大家營養補充的參考概念。

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一、ESPEN癌症營養指南【1】

熱量：
-與正常人類似，一般在25至30 大卡/公斤/天。(仍需依病患之病況不同，給予個別化的飲食建議)

蛋白質：高蛋白飲食有助於促進癌症患者的肌肉合成
-建議1-2 公克/公斤/天(尤其不能活動或全身發炎者，建議1.2-2 公克 /公斤/天）
-慢性病老年人的建議需要1.2-1.5 公克/公斤/天
-正常腎功能患者，可達 2 公克/公斤/天
-急性或慢性腎衰竭之蛋白供應，不建議超過1.0或1.2 公克/公斤/天，以免加重腎臟負擔。

碳水化合物：
-體重減輕合併胰島素阻抗性的患者，可適度增加脂肪攝取比例，以利血糖控制。
-過高碳水化合物易增加高血糖及發炎甚至感染的機率。
-脂肪建議攝取量可達0.7至1.9 公克/公斤/天。
-【註】癌症引起發炎反應，會使胰島素阻抗性增加，再加上Warburg effect導致身體利用糖類的效率大大下降。
-【註】在上述脂肪建議量下，癌友利用脂肪的效率佳。
-【註】油脂過高反而會降低腸道蠕動，抑制食慾。

維生素和礦物質：
-與RDA建議接近即可，若沒有特殊情況或特別缺乏，「不鼓勵」攝取高劑量的微量營養素。
-避免使用單一高劑量維生生素或微量營養素(如：抗氧化劑、β-胡蘿蔔素、維生素A、維生素E、維生素C、硒等）

胺基酸補充劑：證據不足
-同時補充胰島素和氨基酸可以緩解癌症惡病質所引發的蛋白質與肌肉耗損
-年輕族群，補充3 公克/天 HMB搭配阻力運動訓練，可緩解蛋白質因癌症導致異化問題。
-給予富含白胺酸(leucine)的食物，有助肌肉生合成。

麩醘胺酸(glutamine)：臨床證據不足
-是否能夠緩解放療導致黏膜炎及化療引起的腹瀉結果仍不一致
-避免在癌症惡病質患者長期補充

N-3脂肪酸：證據等級弱
-晚期癌症進行化療合併體重減輕或有營養不良者，補充N-3脂肪酸或魚油有助於改善食慾、進食量、肌肉和體重。
-大型研究顯示晚期肺癌患者補充EPA 2.2 公克/天，較能維持體重、肌肉量以及較少發生厭食、疲倦、神經毒性。
《建議劑量》
-魚油(4-6 公克 /天)以及長鏈N-3脂肪酸(1-2 公克/天)可減少發炎反應。
-長鏈N-3脂肪酸> 1.5 g /日：改善食慾、體重和生活品質。
《安全性》
-兒童和青少年—補充1-5克/日魚油：導致出血量增加
-EPA和DHA的長期補充5 g /天：不會增加相關出血風險
-EPA單次補充1.8 g /天，不會對成人造成安全問題。

益生菌：證據不足
-有證據支持益生菌對放射性腹瀉的預防作用(尤其lactobacillus及bifidus 菌屬)
-免疫功能低下的患者宜謹慎使用

二、微笑藥師的建議

針對體重持維良好且食慾尚佳的癌友來說，不一定要選擇腫瘤專用配方，只要病友能攝取到營養師建議的熱量及蛋白質需求即可。但惡病質前期，體重下降≤ 5%的癌友合併厭食症及代謝機能改變的癌友，微笑會建議可能挑選熱量比偏高的配方(>1)或腫瘤專用配方(通常有添加omega-3)。至於體重下降≥5%、BMI<20kg/m2併且體重下降>2%或肌少症併且體重下降>2%者，微笑會建議選用腫瘤專用配方並且確保補充足夠熱量及蛋白質攝取。

至於腫瘤專用配方，通常是熱量比(總熱量/容量)偏高的配方(約1.2kcal/ml以上)，且蛋白質含量較高，通常會添加omega-3(每份約1公克EPA)，較能校正癌友胃口慢差所減少的營養攝取。不同廠牌配方選擇上，由於癌友利用碳水化合物的效益比脂肪差，所以針對體重減輕合併胰島素阻抗性的癌友，微笑建選擇脂肪占總熱量比例偏高者為佳。其它的差別不在，可依癌友口味偏好，選擇其接受度較高的配方。

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