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      日前微笑介紹了「孕婦該補充「活性葉酸」嗎？ 」，那麼活性葉酸需要補充多少劑量呢？聽說葉酸不能補充太過量，那麼活性葉酸也是嗎？有沒有攝取的上限值呢？今日微笑藥師來探討：活性葉酸應該服用多少劑量呢？

【微笑藥師 周意玲著/廖偉呈藥師 編修】 

一、葉酸攝取過量

　　依據衛福部國民健康署訂定的國人膳食營養素參考攝取量修訂第七版，成人葉酸建議每日攝取400微克，上限攝取量為每日1000微克，天然形式的葉酸通常稱為Folate，而合成形式的稱為Folic acid，大量補充合成形式的葉酸可能會有噁心、影響鋅元素的吸收以及最常聽到的：掩蓋B12的缺乏症狀而導致神經受損，那麼活性葉酸是不能就比較沒有這樣的問題呢？

二、活性葉酸較一般葉酸不會掩蓋B12缺乏的症狀

　　正常的葉酸和B12體內代謝途徑如下圖所示：

　　當B12缺乏時，如下圖所示：此時大量補充葉酸時，仍可使紅血球合成途徑(紅色箭頭處)順利進行，但此時體內的B12缺乏症狀會被掩蓋住，而直到B12被耗盡產生神經病變為止，若是補充活性葉酸，則無法使紅血球生成途徑順利進行，因此補充活性葉酸，不會有掩蓋B12缺乏的現像。

三、葉酸/活性葉酸建議攝取劑量

　　下表為國人膳食營養素參考攝取量修訂第七版之每日葉酸建議攝取量，成人每日最大攝取量不得超過1000微克

　　葉酸(Folic acid，莫耳分子量=441 g/mol)和活性葉酸(5-MTHF，莫耳分子量=459.4 )在體內轉換的比率約為1:1，因此按照兩者的分子量算起來，一般成人要得到400 微克葉酸的作用須攝取416微克的活性葉酸(1：1.04)，不過由於市面上有許多活性葉酸是做成不同鹽類的型式，建議攝取前須看清楚廠商的建議標示劑量喔！另外，活性葉酸目前沒有上限攝取量的限制，因其比較不會掩蓋B12缺乏的症狀，人體耐受性也良好，但仍建議民眾不要過量攝取喔！

四、微笑藥師的建議

1.除非有確定是 「MTHFR」基因有突變，否則補充一般葉酸即可。

2.市售活性葉酸有不同的鹽類型式，有動物細胞研究顯示，活性葉酸的葡萄糖胺鹽較鈣鹽的吸收度、溶解度及生體可用率較高，可作為選擇產品的一個依據【2】。

3.目前針對於服用抗癲癇藥物Depakin或Tegretol引起葉酸缺乏，除了造成葉酸降低還有同半胱氨酸(homocysteine)升高，可能引起懷孕的癲癇病患產下畸胎，因此建議孕前到第一孕期的婦女每日補充4mg的一般葉酸(Folic acid)，而其他種類的抗癲癇藥物則一樣補充400-800 微克的葉酸即可【3】。

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參考文獻：

1. 國人膳食營養素參考攝取量修訂第七版
2. Miraglia, Niccolo, et al. "Enhanced oral bioavailability of a novel folate salt: comparison with folic acid and a calcium folate salt in a pharmacokinetic study in rats." Minerva ginecologica 68.2 (2016): 99-105.
3. Asadi-Pooya, Ali A. "High dose folic acid supplementation in women with epilepsy: Are we sure it is safe?." Seizure 27 (2015): 51-53.