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      想到大麻，許多人的心態是唯恐避之不及，怎會想去使用大麻相關產品，但事實上因為這層恐懼，讓我們默視了許多大麻潛在的正向好處。本周微笑簡單介紹大麻主要成分及應用於改善異位性皮膚炎的潛力。

擺脫成見，重新認識大麻

      大麻中的大麻素(Cannabinoid)存在四氫大麻酚(delta (9)-tetrahydrocannabinol,簡稱THC)和大麻二酚(Cannabidiol,簡稱CBD)兩大主要成分，主要存在於大麻的花、葉內，花穗之中主要成分最多。四氫大麻酚(THC)因具有鎮靜和興奮及迷幻的效果，被法律列管為毒品，相對的，藥用大麻所含的非成癮成分大麻二酚(CBD)不具上述興奮迷幻作，同時具有治療焦慮、癲癇的輔助作用，且不會產生THC帶來的致幻效果，故列為醫療使用。所以醫用大麻(Hemp)通常選擇高CBD低THC的大麻品種，與娛樂用的大麻(cannabis)相比，它在成分上有顯著差異，不僅依賴性低，更無法滿足後者的毒癮需求。

大麻油vs大麻籽油

      在醫用大麻製品有大麻油及大麻籽油之分，但由於名稱相近，常被誤用。事實上大麻油(Hemp oil)及大麻籽油(Hemp seed oil)截然不同，前者萃取自大麻的花莖葉部位，含CBD，幾乎不含THC，所以用於醫療使用；後者大麻籽油(Hemp seed oil)萃取自大麻的種子，其成分幾乎不含THC和CBD，但含有豐富的脂肪酸(尤其是omega-3、omega-6、GLA)，多用在化妝品里，保濕抗氧化，也可做食用油使用。

      醫用大麻油中，最主要的成效就是CBD(cannabidiol)，具有抗發炎、抗痙攣、抗氧化、止吐、抗焦慮、抗精神病，甚至對於癲癇也有研究顯示有幫助，因此CBD逐漸受到醫界的重視。

外用大麻油改善異位性皮膚炎的潛力

      大麻油被廣為應用在改善皮膚搔癢，甚至有研究顯示洗腎病患每天早晚使用含有大麻油的乳霜，能改善尿毒症搔癢及皮膚乾燥的狀況【1】。由於大麻素(Cannabinoid)具有抗發炎作用，故也被應用於改善接觸性過敏皮膚炎和異位性皮膚炎，動物研究顯示大麻素可以藉由減少肥大細胞的浸潤及血管新生反應，降低皮膚炎的狀況及搔癢【2】。另一方面，研究更發現CB1(Cannabinoid 1受體)促進劑能能加速皮膚表皮屏障功能的回復並抑制Th2細胞因子的表達【3】，並減少肥大細胞的聚集並降低組織胺濃度，所以大麻油具有潛力能改善肥大細胞機轉引起的異位性皮膚炎、接觸性皮膚炎及乾癬【4】。

人體臨床研究

      2017年一篇發表在化妝品皮膚病學的隨機單盲研究顯示，異位性皮膚炎患者(小孩及成人)，使用含PEA(Palmitoylethanolamide，為大麻素成分之一)的乳霜能有效的延長下次異位性皮膚炎發作的間隔時間【5】。 2008的世代研究(cohort study)顯示，長期異位性濕疹患者每天使用含大麻素的乳霜4-6周後，將近有60%的受試者在皮膚紅斑、瘙癢、脫屑、苔蘚化、乾燥的嚴重度及睡眠品質明顯改善，且效果快，約使用2-5天後，皮膚搔癢狀況就有改善。甚至高達56%的受試者，停用原本使用的類固醇外用製劑，顯示含有大麻素的乳液的確可能對於異位性濕疹的症狀及生活品質有幫助【6】。

      目前針對大麻油應用於異位性皮膚炎的人體臨床研究尚不多，仍須更多的臨床究研佐證大麻用改善異位性皮膚得的效力。不過從目前動物及少數人體研究的正向結果及高度安全性，看可出大麻油未來應用於改善皮膚炎的潛力，甚至在2018美國皮膚科醫學會中，也有提及可以建議選擇外用CBD或PEA當作青春痘、濕疹、乾癬的輔助治療。

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參考文獻：

1. Efficacy and tolerance of the cream containing structured physiological lipids with endocannabinoids in the treatment of uremic pruritus: a preliminary study. Acta Dermatovenerologica Croatica. 2005;13: 97-103.
2. Palmitoylethanolamide reduces inflammation and itch in a mouse model of contact allergic dermatitis. Eur J Pharmacol. 2016;791:669-674.
3. Topical cannabinoid receptor 1 agonist attenuates the cutaneous inflammatory responses in oxazoloneinduced atopic dermatitis model. Int J Dermatol. 2015;54:E401-E408.
4. Selective cannabinoid receptor-1 agonists regulate mast cell activation in an oxazolone-induced atopic dermatitis model. Ann Dermatol. 2016;28:22-29.
5. Use of a palmitoylethanolamide-containing nonsteroidal cream for treating atopic dermatitis: impact on the duration of response and time between flares. Cosmetic Dermatol. 2007 Apr; 20(4):208-211.
6. Adjuvant treatment of atopic eczema: assessment of an emollient containing N-palmitoylethanolamine (ATOPA study). J Eur Acad Dermatol Venereol. 2008 Jan;22(1):73-82.