逢年過節,總免不了與家人團圓吃年夜飯,但網路上各種有關慢性病藥品與食品的交互作用,有時真讓坐於餐桌前的你我,吃也不是,不吃又壞氣氛。本週微笑盤點網路上各種食物藥品交互作用的重點,去蕪除菁幫大家重點整理一番,讓大家安心過好年~


                                  藥品與年菜交互作  


 網路說 不能這樣吃 真的假的  

網路上有各種藥品與食品的交互作用,看了總讓人心惶惶,到底是不是真的都不能吃,還是有解嘴饞的方法呢?以下列舉常見交互作用中獎名單及破解供大家參考囉~

(1)紅麴:

      紅麴用以釀酒或烹調食物,已有千年歷史,現今研究亦指出,內含monacolin-K(為一種HMG-CoA還原酵素抑制劑)作用與現今降血脂藥物Statin作用雷同,所以具有降低血中膽固醇的作用。但通常要經濃縮萃取後,有效成分才達調降血脂的含量,如果是一般紅麴釀製的食材,只要不過量的食用,理論上並不會加劇本來降血脂藥物的副作用。所以針對已在服用Statin降血脂藥物的患者,如果過年餐桌上出現紅麴烹調的料理,是可以安心服用的,但不能併用紅麴相關的保健食品喔!!!

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2697909/

(2)高鉀食物:

      由於鉀可幫助鈉離子排出,世衛組織提倡應多攝取鉀,建議每天攝取三千五百一十毫克,以預防心血管疾病,但不適用於腎臟病患。但是針對本來正服用某些可能使血鉀上升的藥物,例如ACEI藥物(某類降血壓藥)、ARB藥物(某類降血壓藥)、保鉀利尿劑等,如果大量食用富含鉀的食品(如香蕉、橘子、綠葉蔬菜、低鈉鹽-添加鉀等),容易導致血鉀飆高,引起心臟毒性。

      但許多民眾總會疑惑,到底大量是怎樣的程度?2016年研究指出,對於腎功能正常的高血壓患(已在服用ACEI或ARB),從蔬菜水果額外增加鉀攝取(從每日3300毫克增加至5200毫克),並不會明顯增加血鉀濃度【1】。常見蔬果例如100公克的菠菜約含510毫克的鉀、一根香蕉(140公克)含約400毫克的鉀。所以囉,如果正常飲食情況下,在過年時有在服用ACEI、ARB降血壓藥且腎功能正常的民眾,一天二隻香蕉是安全的!!!

(3)富含維生素K的食物:

      服用抗凝血劑Warfarin(結抗維生素K)的患者,食用過量富含維生素K的食物(菠菜、花椰菜、動物肝臟)則可能降低Warfarin的藥效。但到底怎樣的服用量可能過量呢?研究顯示定期服用抗凝血劑Warfarin的民眾,單次服用含250微克維生素K1的蔬菜(約250公克的菠菜或花椰菜),並不會明顯的影響抗凝血功能,但服用等量維生素K持續 一個星期,則明顯地降低warfarin的抗凝血功效。有趣的是,若維生素K1劑量調降至100微克,就算長期服用也不會影響藥物的作用【2】。所以囉,如果偶爾單次食用較多富含維生素K的食物,事實上不太會影響Warfarin的療效,連續服畢才有差別。

(4)咖啡因(咖啡、巧克力、可樂):

      氣喘患者常用的支氣管擴張劑(如theophylline),和咖啡因在人體內的代謝途徑相同,兩者併用會阻礙藥品的正常代謝,研究顯示,使用theophylline的民眾,若併用每日900毫克的咖啡因,則會降低theophylline藥物的代謝而使血液藥物濃度升高,加強支氣管擴張作用【3】,但副作用也較易發生。另一方面,咖啡因也可能降低Benzodiazepines類抗焦慮藥物的藥效,研究顯示高於500毫克的咖啡咽可能影響抗焦慮鎮靜藥物的效果【4】。所以呼吸道疾病、神經疾病或身心症病患有服用上述藥品時,千萬要注意含咖啡因含量較高食物的攝取量。微笑提供一些常見咖啡因含量供大家參考,超商大杯美式約含155毫克咖啡咽、每100公克72% 黑巧克力約含80毫克的咖啡因、一瓶360毫升的可樂約含34毫克咖啡因。

(5)橘柚類水果

      柑、橘、柚這類水果富含維生素C與鉀,一般被認為是具有好的營養價值的水果。但這類水果也因為含有豐富的香豆素(furanocoumarins),這個成分會抑制代謝酵素CYP3A4,而導致特定口服藥物的生體可用率上升,造成體內藥物濃度升高,而增加副作用的發生率。常見影響藥物例如降血壓藥中的Amlodipine、Felodipine、Nifedipine、Nimodipine、Verapamil;降血脂藥中的Lovastatin、Simvastatin;抗排斥藥中的Cyclosporine、Tacrolimus ;抗癲癇藥中的Carbamazepine ;解焦慮劑中的Buspirone及促進腸蠕動的藥物Cisapride…等。所以若飲用200-300cc的葡萄柚汁,千萬別併服上述藥,以免增加藥物血中濃度,而提高副作用發生率。

      微笑藥師要特別提醒的是,飲用一杯200 ml純的葡萄柚汁後,約4小時後達到抑制CYP450 3A4酵素最大的效果,約10小時後影響效果降至一半,24小時後降到四分之一。所以如果慢性病藥物每天僅服用1次,葡萄柚汁不管什麼時間點服用,都會影響藥物的作用。所以千萬別以為隔餐吃,或隔間二個小時以上就不會有衝突【5】!!!

(6)甘草(licorice)

      甘草在台灣較常見的是以甘草萃取物為甜味劑添加物的各式產品,如:喉糖、醬油、與感冒咳嗽糖漿等藥品,中醫藥裡也常以甘草作為清熱解毒與祛痰止咳之藥方。無論是在中西方對於甘草的使用裡,一般都會提到「甘草不適合長時間、或大量使用」,長期或大量使用恐有引起血壓升高、水腫的問題 。甘草中具有甜味的成份是「glycyrrhizin(甘草甜素)」,甘草甜素在人體內經腸道作用而形成活性成分 – 「甘草次酸(glycyrrhetic acid)」,藉由抑制特定酵素使皮質醇(cortisol)在體內的濃度增加,進而造成鉀離子被排出、鈉離子留下、保留水份、以及血壓升高的效果【6】。

      不過,至於怎麼樣的劑量算是「大量」?由於每個人對甘草的劑量反應差異蠻大的,以最敏感的案例而言,一天服用超過100毫克的glycyrrhizin(相當於50克的甘草,以0.2%的內含量估算),則會開始出現上述的副作用;一般人大概要服用到400毫克才會出現副作用。根據Størmer FC等人於1993年發表的這篇研究,建議對一般成年人每日的安全劑量為10毫克的glycyrrhizin(相當於5克的甘草)【6】。

      由於甘草具有降低鉀濃度、保留水分的效果,當與具有降低血鉀功能的利尿劑一起服用時,則可能減低原本的藥效(利尿、降血壓)、且可能有血鉀過低的風險。另外,甘草會增強digoxin的藥物毒性,也會增加抗凝血劑warfarin的效果,有造成出血的風險。另一個有趣的交互作用是,服用過量的甘草,也會加劇事前避孕藥水腫及體重增加的副作用唷!

 


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參考文獻:

  1. Adequate intake of potassium does not cause hyperkalemia in hypertensive individuals taking medications that antagonize the renin angiotensin aldosterone system. Am J Clin Nutr. 2016 Oct;104(4):990-994. Epub 2016 Aug 31.
  2. Karlson B, Leijd B & Hellstrom K: On the influence of vitamin K-rich vegetables and wine on the effectiveness of warfarin treatment. Acta Med Scand 1986; 220:347-350.
  3. The influence of caffeine on the steady-state pharmacokinetics of theophylline. Clin Pharmacol Ther 1991; 49:248-255.
  4. Mattila MJ, Palva E & Savolainen K: Caffeine antagonizes diazepam effects in man. Med Biol 1982; 60:121-123.
  5. Grapefruit–medication interactions: Forbidden fruit or avoidable consequences? CMAJ. 2013 Mar 5; 185(4): 309–316.
  6. Glycyrrhizic acid in liquorice--evaluation of health hazard. Food Chem Toxicol. 1993 Apr;31(4):303-12.
  7. 藥。你小心-常見的食物-藥物交互作用
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