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      生兒育女，為愛產下結晶，是許多夫妻攜手經歷的課題，但隨著現代人的生活及性行為的放開，不孕的個案日漸增多，根據統計，每七對夫妻當中便有一對患有不孕症。許多夫妻聽到不孕，立馬聯想到補充DHEA，到底補充DHEA對於不孕症有沒有幫助，對哪一種的不孕症才有幫助呢，微笑本周帶大家好好討論這個議題。

在探討DHEA對於不孕症的助益前，我們先來瞭解一下，什麼是「不孕症」…

一、簡單認識不孕症     

      在沒有避孕的情況下，經過12個月以上的性生活，而沒有成功受孕，即稱為不孕症，而不孕症不是不能懷孕，而係指「不易受孕」。而造成不孕的原因可能是男生、女生，或是兩者共同的問題所致，一個成功的懷孕，從精蟲及卵子的製造形成，到排卵、受精、著床等，大約要經過十多個過程，任何一個環節出錯都會造成懷孕失敗，臨床上常見引起不孕的原因概略如下：

(一)女性因素：
      包括感染、排卵異常、子宮異常、輸卵管異常、子宮內膜異位症及子宮頸黏液異常等。

(二)男性因素：
      主要和精蟲的製造、運送、排出的障礙有關，如先天性異常、荷爾蒙異常、感染、精索靜脈曲張、自體免疫疾病、逆行性射精等，此外一些藥物或是慢性病如糖尿病、高血壓等也會影響精蟲的形成。

(三)無法解釋的不孕症：

      目前大約每六至十對的夫妻中就有一對的夫婦為不孕所困擾，而且在現代社會性行為日趨開放，性病的機會增高，導致輸卵管的破壞，人工流產的濫用，以及晚婚或生育年齡延後等現象而使得這比例似乎有逐漸上升的趨勢，調查顯示，35歲的女性其懷孕的機會大約為25歲女性的一半，到了40歲其懷孕的機會只剩25歲的三分之一，主要原因為卵巢功能會隨年齡逐漸下降，所以醫生可能檢查FSH、E2數值(稱為基礎荷爾蒙值)、AMH、小卵泡的數目AFC，以判斷卵巢功能是否正常，或是其它因素導致不孕症。民眾最常聽到的檢數數值如FSH或AMH，簡單的數據判斷如下表所示。(圖片來源：幸孕福：助孕中心)

二、DHEA只能提試管嬰兒受孕率，其它無效

      近幾年，DHEA在不孕症相關搜尋中，一直是熱門關鍵字。DHEA 的英文全名是 dehydroepiandrosterone，中文名稱為脫氫表雄酮，是一種經由腎上腺皮質、中樞神經系統以及卵巢膜細胞所製造分泌的天然類固醇，並且可以在其他周邊組織被轉換成具有活性的雄性素 (androgen) 或動情激素 (estrogen)，在生理劑量下，DHEA 可以增加血清中類胰島素生長因子 (insulin-like growth factor)的含量，以及作為動情激素的前驅物，婦女如果長期接觸雄性素也會造成 PCOS-like 類似多囊性卵巢的症狀。根據老鼠的動物實驗中，服用 DHEA 會讓老鼠形成類似多囊性卵巢的症狀，並且有比較多可使用的卵子，少有萎縮跡像的卵子。

      究研顯示DHEA能增加卵子數目及改善卵子品質【2】【3】，對於年齡比較大、特別是大於40歲，或是雖然比較年輕但是卵巢功能比較不好的族群，可以考慮使用，使用的方式就是一天3次，每次25毫克，持續至少3至4個月，而且要「配合試管嬰兒」，才或許會有一些效果。需要服用這麼久的原因是因為，卵子成長本來就是需要3至4個月的時間。然而這對於本來就很難懷孕的婦女來說，也算是一種可以考慮使用的藥物，雖然確切證明有效的證據、文獻相對還是太少。因此DHEA是否能改善卵巢功能 ? 答案是還不確定，但可以試試看。

      再者，DHEA用在人工授精，或是自然受孕，都是無效的。人工授精的懷孕率本來就不高，DHEA如果真的有一點效果的話，搭配成功率不高的人工授精，當然會因此顯不出它的效果。至今全世界所有DHEA的研究，都是用在試管嬰兒，不是人工授精。DHEA是增加每月可用的卵子數量；但是自然排卵時，每月只會排出一個卵子，當月其餘的卵子都走向萎縮的下場，所以自然受孕是不需要增加可用的卵子數量，DHEA當然也就不會有用。

      至於到底卵巢功能下降至多少，才比較建議使用DHEA呢？ 目前沒有明顯的建議指南，但從目前的研究收案對象與DHEA的機轉來看，微笑建議FSH曾經超過10，基礎濾泡曾經小於六顆，AMH<2，引卵怎麼引都少於六顆的族群再考慮使用DHEA即可。

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參考資料：

1. 了解不孕症. 婦產科　陳永鴻 主治醫師(小港院區)(89年9月)
2. Dehydroepiandrosterone supplementation augments ovarian stimulation in poor responders: a case series. Hum Reprod. 2000 Oct;15(10):2129-32.
3. Effect of dehydroepiandrosterone on oocyte and embryo yields, embryo grade and cell number in IVF. Human Reproduction Vol.21, No.11 pp. 2845–2849, 2006
4. FSH值高、AMH值低，卵巢早衰吃DHEA增加懷孕機率. (評估卵泡數圖片來源)