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      糖尿病儼然已成為現代人的文化病，如何控制飲食及正確服用藥物，絕對是控制血糖的不二法門。然而市售各種輔助調整血糖的保健食品，到底有沒有其輔助效益呢，消費者該如何選擇才正確呢？本周微笑帶大家一起探討這些市售調整血糖保健品成分的效益。

       所以知己知彼，百戰百勝，在探討各種輔助調整血糖的保健成分前，我們一定要先「了解自我血糖」的狀況。

一、了解自我血糖狀況

      人體胰島素的分泌如上圖所示，分為基礎胰島素分泌及餐後胰島素分泌，平常胰島分泌基礎低劑量的胰島素，當人體進食後，胰島會分泌大量的胰島素來有效利用吸收的糖份，所以對正常人而言，飯後血糖頂多比飯前血糖高出20-30mg/dl 左右，但糖尿病患者，由於胰島素分泌量、胰島素敏感性較低，所以通常飯後血糖比飯前血糖高出 50 mg/dl 以上。

      大多第二型糖尿病患者，起因於胰島素敏感性下降(所謂的胰島素抗性)，導致胰島分泌更多胰島素來彌補，產生高胰島素血症，而產生更多糖尿症併發症，甚至惡性循環的拖垮胰臟細胞，影響胰島素的分泌。所以糖友務必清楚認清自我血糖控制的狀況。在胰島功能仍正常下，倘若空腹血糖過高，可能身體胰島素敏感性降低，微笑建議多運動；相對的若是飯後血糖值高過，除了胰島素敏感性降低外，更要好好控制飲食的GI值，避空高胰島素血症。

二、常見市售血糖調整保健成分的比較

《蘆薈》

      蘆薈含有大量的胺基酸、維生素、多糖、蒽醌類化合物及各種酶、礦物質等，特別是在礦物質中還含有鍶和鍺。另外蘆薈的內部含有蘆薈膠。蘆薈膠是水溶性纖維，有助於減少腸道的碳水化合物吸收【1】，同時蘆薈也能刺激葡萄糖代謝及抑制其生成，增加葡萄糖存儲及利用率。【2】【3】

      根據研究數據，以蘆薈作為口服補充劑可顯著降低血液中的葡萄糖，改善空腹血糖(下降空腹血糖值46.6 mg/dl)，同時降低糖化血色素(下降HbA1c 1.05%)。定期服用蘆薈可刺激胰島素分泌，對於糖尿病患者尤其有效，研究人員進一步表示，蘆薈在空腹血糖值≥200mg/dL的患者身上更能發揮作用。【4】研究人員指出本次分析存在一定局限性，包括蘆薈配方、使用劑量、使用時間(4-14周不等)及所有試驗樣本較小，故該研究僅能證明蘆薈降低空腹血糖值及HbAlc的潛在可能性。

      根據2016年美國國家醫學研究蘆薈對血糖控制的分析指出對於前驅糖尿病(prediabetes)，蘆薈顯著改善空腹血糖，但對糖化血色素影響不大； 對於第2型糖尿病，蘆薈可以改善患者的血糖控制、小幅度改善空腹血糖，但能顯著降低糖化血色素。【5】

《山苦瓜萃取物》

      苦瓜在抗糖尿病作用歸因於葫蘆巴型三萜類化合物、香豆素、苦瓜素、苦瓜胜肽和9cis-11trans-13反式軛合亞麻酸，研究顯示苦瓜能增加胰島素分泌和減少胰島素抗性，增加葡萄糖在血液中吸收到細胞代謝，在臨床研究中的抗糖尿病功效。需注意可能會和磺醯脲素類(Sulfonylureas)合用會造成低血糖，或是有蠶豆症的人易產生溶血性貧血。

      目前愈來愈多研究將苦瓜的抗糖尿病的效力與目前主要口服降血糖藥物相比，研究顯示每日服用2000毫克苦瓜萃取物，具有降血糖作用(而500毫克、1000毫克均無降低血效力)，但效果弱於1000mg Metformine/day。【6】然而統合型研究卻指出，山苦瓜萃取物無法提供統計學上顯著的降血糖效果【7】，另一方面相關研究的數量及規模仍較侷限，因此，證據至今尚未確定。

《鉻》

      鉻是人體代謝糖類及脂肪的必須礦物質，其作用機理是增強胰島素的活性，增加胰島素受體數量和增加胰島素受體的磷酸化作用。一般活性鉻可使胰島素活性增強7-10倍。研究顯示每天服用200μg以上的鉻能降低空腹血糖值及HbA1lc，另一方面更能顯著降低三酸甘油脂及提升高密度膽固醇(HDL-C)濃度。【8】

      糖尿病人由於糖代謝的紊亂，會引起體內電解質代謝紊亂，使排出的鉻增加，另一方面因為胰島素敏感性下降，造成高胰島素血症，更會加重鉻的流失。國內研究顯示，糖尿病患者血中鉻濃度下降可能與糖尿病併發症發生率有關。再者糖尿病患者轉化活性鉻的能力降低及對鉻的利用率較差的問題，所以正常的飲食鉻含量無法滿足糖尿病人身體的需求，建議額外補鉻。

《肉桂》

      肉桂能增加胰島素敏感素、增加細胞及組織對葡萄糖的利用、促進肝醣合成、延緩胃排空並降低餐後血糖和三酸甘油脂濃度。研究顯示每天服用肉桂120毫克-6公克的劑量，持續4-18週，能降低空腹血糖值、總膽固醇、低密度膽固醇、三酸甘油脂並提升高密度膽固醇(HDL-C)，但卻無法顯示改善糖化血色素，不過由於該統合分析(Meta-analysis)收案研究服用肉桂期間為4-18週，故還看不出其對糖化血色素的影響力。至今，目前仍末有明顯肉桂建議服用劑量、連續服用時間及合適族群。【9】

《葫蘆巴》

      葫蘆巴籽中對於血糖有助益的主要成份為高單位纖維素(含50%纖維，30%水溶性纖維及20%水不溶性纖維)、Diosogenin，以及4-hydroxyisoleucine【10】。其中水溶性纖維質被認為是可以延緩胃排空進而降低餐後血糖的吸收率，diosogenin可以恢復胰臟的β細胞功能、改善血糖及增加胰島素濃度及增加PPARγ 基因的表現，而4-hydroxyisoleucine則是可以增加葡萄糖誘導的胰島素分泌；葫蘆巴籽萃取物另可以抑制α澱粉酶及sucrase的活性，降低碳水化合物之分解。【11】
      葫蘆巴的副作用包括可能最造成脹氣、腹瀉及暈眩，也有可能造成低血糖，因此同時服用胰島素促泌劑類藥品的患者，需小心使用葫蘆巴；葫蘆巴萃取物中可能含有coumarin的衍生物，可能增加INR和PT，需注意監測出血的副作用。另外由於葫蘆巴具有促進子宮收縮功能，懷孕婦女不可以使用。使用劑量及持續服用時間目前各研究結果不一，目前也尚未有明確葫蘆巴用於新陳代謝疾病的效力。 

《人參》

      人參含人參配醣體(Ginsenosides)，可能減少肝門靜脈的醣類吸收、促進葡萄糖的運送及攝入、調節胰島素分泌，進而協助調控血糖。研究顯示，每天服用人參萃取物0.96–13.5公克，持續4-20周能改善空腹血糖值、餐後胰島素分泌量、胰島性敏感性、血脂，但無法顯著改善糖化血色素及餐後血糖值。另外該研究發現，人參降低空腹血糖值的效果，在使用口服降血糖藥物或胰島素的病患，幫助不大。【12】

《武靴葉》

      武靴葉含有皂苷、配醣體等多種成分，其中的武靴葉酸(Gymnemic acid)與Gurmarin成分可以阻斷人類味蕾上對甜味的感覺受體，故攝取武靴葉後再吃甜食只能感受苦澀味，無法感受甜味，因此可用來克制想吃甜食的慾望【13】，值得一提的是，武靴葉影響味蕾感受甜味的效果約只有二個小時，所以想要藉此來戒斷對甜食的吸引，可是要選對時間吃喔。此外，武靴葉還能減少腸道吸收糖分，而有輔助減重。

      國外期刊發現針對糖尿病患者使用400mg的武靴葉萃取物與藥物合併使用，18-20個月後發現部分患者可以戒斷藥物，僅用武靴葉來控制血糖，不過由於該研究收案人數只有22人，其降血糖效益，有待更有力文獻查證。不過該篇研究顯示，武靴葉可能具有修復第二型糖尿病患胰島β細胞的作用。【14】但因現今武靴葉的實驗大多屬於動物實驗或是非隨機分配的人體試驗，所以仍需要更多研究來證實其效果。

《胭脂仙人掌萃取物》

      胭脂仙人掌，富含黏質多醣體纖維質，能減緩醣及脂肪吸收、增加胰島素敏感性。研究顯示在口服葡萄糖耐受試驗前服用400毫克的胭脂仙人掌萃取物，能顯著降低60、90、120分鐘試驗後的血糖值，顯示胭脂仙人掌萃取物能降低餐後血糖值。【15】

《褐藻醣膠與藻褐素》

      研究發現，褐藻醣膠能抑制澱粉及雙醣類之分解，延緩糖份吸收(α-D-glucosidase inhibitor)【16】，且增加胰島β細胞的存活率及胰島素釋放【17】，能進而調控血糖濃度，預防及輔助糖尿病。

      另一方面，藻褐素可抑制α-amylase、α-glucosidase活性、輔助糖尿病藥物提高胰島素分泌表現【18】、調節脂肪細胞素，改善胰島素敏感性、增加骨骼肌GLUT-4的表現。【19】

《硫辛酸》

      除了為代謝能量的輔酶以及抗氧化劑，有小型實驗發現第二型糖尿病患者每日早晚攝取高劑量600mg的硫辛酸連續四週，可顯著提高周邊胰島素敏感度【20】，機轉之一即為其能保護細胞免於因暴露於氧化壓力之下而產生的胰島素阻抗性【21】。

不過硫辛酸目前主要用於改善糖尿病患者末稍或多發性的神經病變，

      運用在已經發生在糖尿病患者的末稍或多發性神經病變的改善上，研究顯示每天口服600mg硫辛酸，持續五周，可以改善糖尿病患者多發性神經病變狀況。【22】不過目前以每日靜脈注射300-600mg硫辛酸，改善糖尿病周邊神經病變的實證較明確【23】，口服研究文劑顯少。

 《感謝此文由微笑藥師訓練營第一、第二梯共同編製》

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參考文獻：

1. Suppression of gut glucose absorption and enhancement of gut fluid absorption in Alloxan - induced diabetic rats treated with crude Aloe vera gel. Res J Pharm, Biol Chem Sci, 2014;5:647–655. 
2. Mineral contents of Aloe vera leaf gel and their role on streptozotocin-induced diabetic rats. Biol Trace Elem Res, 2005;108:185–195.
3. Oral ingestion of Aloe vera phytosterols alters hepatic gene expression profiles and ameliorates obesity-associated metabolic disorders in zucker diabetic fatty rats. J Agric Food Chem, 2012;60:2799–2806.
4. Reduction of Fasting Blood Glucose and Hemoglobin A1c Using Oral Aloe Vera: A Meta-Analysis. J Altern Complement Med. 2016 Jun;22(6):450-7.
5. Effect of Aloe vera on glycaemic control in prediabetes and type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis.J Clin Pharm Ther. 2016 Apr;41(2):180-8.
6. Hypoglycemic effect of bitter melon compared with metformin in newly diagnosed type 2 diabetes patients. J Ethnopharmacol. 2011 Mar 24;134(2):422-8. 
7. Momordica charantia for type 2 diabetes mellitus. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Aug 15;(8):CD007845.
8. Systematic review and meta-analysis of the efficacy and safety of chromium supplementation in diabetes. J Clin Pharm Ther. 2014 Jun;39(3):292-306.
9. Cinnamon use in type 2 diabetes: an updated systematic review and meta-analysis. Ann Fam Med. 2013 Sep-Oct;11(5):452-9.
10. Diosgenin, 4-hydroxyisoleucine, and fiber from fenugreek: mechanisms of actions and potential effects on metabolic syndrome. Adv Nutr. 2015 Mar 13;6(2):189-97.
11. Therapeutic Applications of Fenugreek. Altern Med Rev 2003;8(1):20-27.
12. The Efficacy of Ginseng-Related Therapies in Type 2 Diabetes Mellitus: An Updated Systematic Review and Meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2016 Feb;95(6):e2584.
13. Effects of sweetness perception and caloric value of a preload on short term intake. Physiol Behav. 1983 Jan;30(1):1-9.
14. Antidiabetic effect of a leaf extract from Gymnema sylvestre in non-insulin-dependent diabetes mellitus patients. J Ethnopharmacol. 1990 Oct;30(3):295-300.
15. Acute blood glucose lowering effects and long-term safety of OpunDia supplementation in pre-diabetic males and females. J Ethnopharmacol. 2010 Aug 9;130(3):631-4.
16. Fucoidan--a α-D-glucosidase inhibitor from Sargassum wightii with relevance to type 2 diabetes mellitus therapy. Int J Biol Macromol. 2015 Jan;72:1044-7.
17. Fucoidan ameliorates pancreatic β-cell death and impaired insulin synthesis in streptozotocin-treated β cells and mice via a Sirt-1-dependent manner. Mol Nutr Food Res. 2017 May 11.
18. The brown seaweed Sargassum hemiphyllum exhibits α-amylase and α-glucosidase inhibitory activity and enhances insulin release in vitro. Cytotechnology 2015 Aug 26;67(4):653-60. Epub 2014 Oct 26.
19. Nutraceutical effects of fucoxanthin for obesity and diabetes therapy: a review. J Oleo Sci. 2015;64(2):125-32. doi: 10.5650/jos.ess14226. Epub 2015 Jan 20.
20. Improvement of insulin sensitivity in patients with type 2 diabetes mellitus after oral administration of alpha-lipoic acid. Hormones (Athens). 2006 Oct-Dec;5(4):251-8.
21. Protection Against Oxidative Stress—Induced Insulin Resistance in Rat L6 Muscle Cells by Micromolar Concentrations of α-Lipoic Acid. Diabetes 2001 Feb; 50(2): 404-410.
22. Oral treatment with alpha-lipoic acid improves symptomatic diabetic polyneuropathy: the SYDNEY 2 trial.Diabetes Care. 2006 Nov;29(11):2365-70.
23. A systematic review and meta-analysis of α-lipoic acid in the treatment of diabetic peripheral neuropathy. Eur J Endocrinol. 2012 Oct;167(4):465-71.