臉上冒出惱人的青春痘或是粉刺時,總有不少民眾直接到藥局購買痘痘藥膏,但你有思考過手上拿到的這條藥膏有效成分是什麼呢?使用上有什麼特別值得注意的呢?本週微笑整理常見青春痘治療藥品,提供大家參考比較喔。

                                    青春痘  


      在分析外用青春痘藥膏前,我們先搞懂青春痘的形成原因… 

一、青春痘形成的原因

      青春痘(痤瘡、面皰、粉刺、暗瘡)其實是毛囊發炎的疾病,也是一種毛囊炎,正式名稱是「痤瘡」,一般最常見的痘痘,稱為「尋常性痤瘡」(acne vulgaris)。有許多原因都會造成長痘痘,例如壓力、熬夜、睡眠不足、飲食(如高熱量、高糖份食物、含有激素的乳製品)、荷爾蒙變化(例如生理期之前的生理痘,青春痘位置對照較常發生於下巴,而多囊性卵巢症候群polycystic ovary syndrome/PCOS也容易導致痤瘡)、不當使用保養品或化妝品、環境髒污、某些口服藥(如lithium鋰鹽)……等,而這些原因,可能與青春痘的四大致病因素有直接或間接的關聯。【1】

      產生痤瘡的因素相當多且複雜,通常大致可歸納四大致病因素:

  1. 毛囊開口角化異常,造成毛囊阻塞。
  2. 毛囊四週的皮脂腺活性旺盛,過度分泌皮脂,與上述因素共同形成「粉刺」(comedo與comedones),也就是所謂的「白頭粉刺」(閉鎖性粉刺)與「黑頭粉刺」(開放性粉刺)。
  3. 毛囊附近的痤瘡桿菌(Propionibacterium acnes,初油酸桿菌)過度滋生,造成毛囊局部感染。
  4.  毛囊與附近皮膚組織發生發炎反應,造成毛囊炎。

青春痘的致病機轉圖  

      因為毛囊角化異常或皮脂腺分泌過多,而使毛囊阻塞時,毛囊內部微環境的氧氣變少,使得厭氧性的痤瘡桿菌大量繁殖,並分泌酵素將皮脂分解為游離脂肪酸,對皮膚造成強烈刺激性,誘發毛囊出現發炎反應,形成痤瘡(青春痘)。

二、常見外用青春痘藥物評比

微笑列出一些常見青春痘藥物,從中加以比較

1.A酸

      目前常見A酸分三代,第一代A酸(tretinoin)治療青春痘的效果不錯,但刺激性、副作用也大。第二代A酸(isotretinoin),降低第一代A酸的副作用,使光敏感性、刺激性、致畸胎性下降。第三代A酸(adapalene),是目前較溫和的外用A酸。由於主要作用為減少老舊角質細胞之間的沾黏,讓死亡的角質細胞可順利脫離表皮層(desquamation),避免堆積,所以皮膚會比較光滑。另外,外用A酸透過抑制中性球的趨化反應 (neutrophil chemotaxis,中性球是一種白血球,可造成發炎反應)與「脂氧合酶代謝路徑」(lipoxygenase pathyway),達到抑制皮膚發炎反應的效果。

      至於第一代、第二代、第三代的A酸有什麼差別呢?對於青春痘治療,第三代A酸的作用較快,刺激性較小,穩定性較高,對粉刺的治療效果較好。但長期而言,對於輕度至中度痤瘡的治療效果與第一代A酸相當。實際應用上,對第一代、第二代A酸反應不錯,但使用第三代A酸效果不佳的情況,並不罕見,也就是每個人的反應未必相同,所以建議需由皮膚科醫師根據個別狀況,開立最適合的A酸或A酸以外的藥物來治療。【2】

作用:改善皮膚角化現象、抗發炎,對粉刺比較有效
使用方式:晚間使用,避開眼周、口唇、黏膜部位,取約綠豆大小的藥膏塗抹於患部。
常見副作用:皮膚乾燥、脫屑、灼熱。
注意事項:
(1)使用初期若有乾燥脫皮現象,可先改成2-3天用一次,直到皮膚適應,便可縮短間隔。
(2)持續使用幾星期後,可能會感到粉刺痘痘更多了,這是A酸代謝粉刺的過程,請耐心熬過。
(3)除非醫師建議,否則停止使用身邊任何有關去角質的產品,因A酸本身已具備代謝角質的功能。
(4)改用溫和的清潔產品。
(5)白天請務必做好防曬的工作。
(6)不建議與其它酸類併用,有可能增加刺激性。

2.Benzoyl peroxide

      過氧化苯能釋放出具有高活性或游離基(free radical)的氧原子,藉以氧化細菌的蛋白質,殺死厭氧性的痤瘡桿菌。由於原理是釋放氧給厭氣氧,因此不會有抗藥性問題。藉由減少皮膚的痤瘡桿菌及游離脂肪酸,並產生乾燥、脫皮作用與去除多餘皮脂即能緩解粉刺的症狀。

作用:溶解角質、抗菌,具強力乾燥作用。
使用方式:通常一天1-2次,局部點於痘痘上,對紅色發炎的青春痘有很好的效果。
常見副作用:皮膚乾燥、刺激。
改善副作用方式:加強保濕,局部使用即可。
注意事項:
(1)由於Benzoyl peroxide(過氧化苯)刺激性較大,不建議大面積塗抹,會使肌膚過於乾燥脫皮,建議局部點於患處即可。
(2)最大的副作用是皮膚刺激、乾燥脫皮、發紅、發熱、輕微刺痛。這些副作用,通常在使用一陣子後,應該會漸漸消失。
(3)因為過氧化苯對光反應劇烈,如果你塗完過氧化苯之後去照太陽,很有可能會造成藥物灼傷,所以原則上都會建議晚上使用

3.Clindamycin

      主要的目的是抑制皮脂毛囊細菌的生長,而且能進一步預防皮脂毛囊細菌所造成的發炎現象

作用:抗菌、抗發炎。
使用方式:通常一天1-2次,局部點於痘痘上。

4.Azelaic acd(杜鵑花酸)

      同時兼具去粉刺、抗痘淡疤、美白退斑的作用。其中較為特別的是杜鵑花酸亦有美白的功能,它為酪胺酸酶(tyrosinase)的競爭性抑制物(competitive inhibitor),可減少皮膚內部自由基的產生,亦可抑制DNA合成與粒線體酵素的活性,進而阻斷黑色素細胞的過度活化,因此可用於治療肝斑(chloasma/ melasma)、雀斑、色素沉著等。使用杜鵑花酸,搭配適當的防曬措施,可讓美白效果更佳。

      外用杜鵑花酸的美白效果,會選擇性地抑制不正常的黑色素細胞,但並不會影響正常的黑色素細胞,因此適合用於處理青春痘發炎後產生的色素沉澱。【3】

作用:溶解角質、抗菌、抗發炎、美白。
使用方式:早晚塗抹於患部。
常見副作用:皮膚發癢、刺激。
改善副作用方式:改為一天一次
注意事項:
(1)杜鵑花酸在使用初期,可能會出現暫時搔癢、刺癢、泛紅、灼熱感的現象,此與其酸性有關,一般在連續使用一段時間後(例如2-4週,視個人膚況而定),這些刺激性的反應會逐漸緩解。

5.Sulfur

      Sulfur硫製品,俗稱硫磺水,是一種溫和的痤瘡治療劑,呈淡黃色液狀,可以軟化皮膚角質,另外也具有殺菌的作用,因此可保持患部的清潔,進而消除痤瘡。具脫皮及乾燥作用,對油性膚質有收斂作用。

作用:軟化角質、殺菌。
使用方式:使用後先搖勻,早晚塗抹於患部。
常見副作用:皮膚乾燥。
注意事項:
(1)含硫的藥有一些皮膚退色和難聞味道的副作用。

6.Salicylated(水楊酸)

      水楊酸可以溶解角質間的構成形物質(cement),使角質層產生脫落,所以能去除積聚過厚的角質層,促進新陳代謝,另外也具有抗發炎的效果。水楊酸的濃度必須在0.5%以上,如果可以到1-2%效果更好,

青春痘藥物機轉  

      微笑附上青春療治療藥物指引,供大家參考。另外微笑在此呼籲民眾,千萬別自行購買抗生素外用製劑使用,以免徒增加皮膚表面菌種的抗藥性,請務必諮詢專科醫師建議,方得使用。

青春痘治療指引  

三、保濕很重要

      發炎的皮膚,皮膚角質層較為紊亂,水分散失快,故除了清潔外,更須要做好保濕的工作。另一方面,青春痘治療藥物常伴隨著皮膚的乾、癢、脫屑,如果沒有做好保濕,更容易使皮膚更為敏感脆弱,故微笑建議民眾,在照顧痘痘肌時,不妨多加注意保濕工作,會讓你事半功倍喔!!! 


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參考文獻:

  1. 青春痘(痤瘡/面皰/粉刺):成因、治療方法.  皮膚科王修含醫師
  2. 外用A酸種類:什麼是第n代外用A酸? 皮膚科王修含醫師
  3. 杜鵑花酸-同時去粉刺、抗痘美白淡痘疤的藥膏(azelaic acid). 皮膚科王修含醫師
  4. Treating Acne Vulgaris: Systemic, Local and Combination Therapy. Expert Rev Clin Pharmacol. 2010;13(4):563-580. 
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