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      夏天是泌尿道感染的好發季節，患者易有小便灼熱、尿不乾淨甚至血尿症狀，針對這惱人的狀況，你做好準備了嗎？微笑本周與大家分享常見泌尿道保健成分，希望對大家有幫助喔。

 一、簡單認識女性尿道炎

      泌尿道感染，通常是由於憋尿、缺乏補充水分或性行為所引起，多半是細菌(特別是大腸桿菌)由尿道口逆行至尿道及膀胱，並在細胞壁上沾附、增生，造成發炎的反應，故臨床上多半投予抗生素治療。

      不同女性族群，引起泌尿道感染原因有別。例如懷孕的婦女由於生理期構造的變化，子宮變大後會壓迫到輸尿管，尿液容易滯留，造成細菌滋生的機會，此外，懷孕期間荷爾蒙的變化也會使得泌尿系統變得比較脆弱而容易引起感染。而女性在停經之後，由於女性荷爾蒙分泌減少，局部的抵抗力減退， 使泌尿道及陰道黏膜乾澀、脆弱、細菌較容易生長，並且也會使陰道及泌尿道感染的機率增加。再候女性的陰道以及肛門有不少細菌，因為女性的尿道口就在陰道上方一點點，細菌很容易跑過去，如果女性常用護墊，又沒有勤於更換，或是有穿丁字褲的習慣，細菌跑進尿道的可能性會更高。性行為的過程也會把細菌從肛門陰道帶到尿道，或是男生陰莖包皮上的細菌進入尿道，所以不衛生的性行為也是女性泌尿道感染的主要原因之一。    

二、女性尿道炎保健大解析

      想到女性泌尿道感染，大家立馬聯想到益生菌、蔓越莓、維生素C…，這些保健品到底有什麼不同呢？

益生菌

      益生菌用於女性私性處保養或預防泌尿道感染行之已久，主要是因為益生菌能競爭壞菌生存空間、分泌抑菌素抑制壞菌生存。由於泌尿生殖器黏膜表皮主要優勢菌叢為Lactobacilli，所以各研究紛紛探討Lactobacilli菌屬對於女性陰道炎或尿道炎的預防效果，尤其是Lactobacillus acidophilus、Lactobacillus rhamnosus GR-1及 L. reuteri RC-14，但有趣的是Lactobacillus rhamnosus GG在泌尿道感染的預防效果不佳。【1】【2】

蔓越莓

      目前蔓越莓對預防尿道感染的作用機轉，主要為「酸化尿液」與「抗沾黏特性」。蔓越莓富含有機酸(安息香酸、鞣酸、蘋果酸、奎尼酸和葡萄糖醛酸)，有助於酸化尿液，抑制細菌生長。但事實上蔓越莓所含的有機酸，很難將尿液酸化到抑菌的程度，二來研究發現經酸化的尿液對於大腸桿菌的抑菌效果也無顯著的意義【3】。比較受肯定的機轉為蔓越莓所含果酸與「A型鍵結前花青素」抑制大腸桿菌的沾黏於泌尿道表面，抗沾黏的能力於服用後二小時可持續十小時【4】，建議併服搭配充足水分，幫助沖刷大腸桿菌。其中果酸主要作用在對甘露糖敏感性的Type 1纖毛沾黏物質上，大部分的水果都含有果糖；而前花青素主要作用於甘露糖抗性的纖毛沾黏物質上，也就是大腸桿菌的P型纖毛。【5】研究發現，前花青素對於一些抗藥性的尿道感染菌竟也有抑制的效果。【6】

      目前文獻上並無明確建議蔓越莓食用劑量，最近文獻報導，蔓越莓相關產品每日劑量需含至少36毫克的原花青素方能有效預防泌尿道感染的復發【7】，但有標示A型鍵結前花青素的蔓越莓產品微乎其微，再者蔓越莓預防泌尿道感染的重點不僅在於每天服用多少的量，更重要的是需要「持續」的服用。蔓越莓汁對已發生泌尿道感染的病患，是否有治療效果呢？目前沒有大型的實驗證實有效。因此，蔓越莓汁並不能取代現有的抗生素作為治療泌尿道感染的處方。

      至於蔓越莓對於養護之家的年邁婦女的菌尿及膿尿有沒有預防作用呢？2016年一篇發表於JAMA的雙冒研究顯示，縱使每天服用2粒蔓越莓膠囊(含72mg原花青素)，對於養護之家中的年邁婦女的菌尿及膿尿，沒有顯著的改善。【8】

      另外有廠商宣稱「蔓越莓會抑制乳酸菌的活性，需要至少間隔1小時食用」，理論上蔓越莓製品的酸度不太可能抑制乳酸菌的活性，二則這些私密處益生菌也不是靠P-纖毛黏附於私密處，目前也沒有研究指出蔓越莓會抑制乳酸菌的活性!!!

D-mannose

      E. coli細胞壁上的Typ1 1纖毛會與人體尿路上皮組織分泌的Mannose結合，牢牢的抓住尿部上皮組織。有趣的是，D-mannose與E. coli的結合力，比E. coli與人體尿路上皮表面的mannose結合力還強，所以當我們服用大劑量的D-mannose時，大部分拉牢在泌尿道的E. coli都會被D-mannose抓下來，而被尿液沖掉。

      服用劑量因狀況而異：【9】

1. 若針對UTIs的治療，建議服用2克的D-mannose，孩童則服用1克，每隔2-3小時服用一次，連續持續2-3天直至泌尿道感染症狀消失。
2. 若用於預防反覆性泌尿道感染，建議一開始使用上述的治療劑量，然後漸漸減低劑量服用。
3. 若於性行為後預防使用，建議在性行為前1個小時服用2克，在性行為後立即服畢另外的2克。

      微笑建議，對於反覆性泌尿道感染者，不妨可以試試D-mannose當作日常預防保健用，一方面可以減少抗生素的使用，另一方面甘露醣吸收差，所以比較不會影響血糖，糖尿病患者也適用。不過D-mannose僅對於E. coli(大腸桿菌)引起的尿道炎有幫助喔~

維生素C

     維生素C是最常聽到被建議用於預於泌尿道感染的維生素，主要因為其具酸化尿液的特性，但目前仍缺乏有力的實證佐證其效力。研究發現服用維生素C會對尿液產生酸化現象，並將尿液中亞硝酸轉換對細菌有毒的一氧化氮，能有效減少引起尿道炎的三種致病菌(Pseudomonas aeruginosa、Staphylococcus saprophyticus、Escherichia coli)。【10】【11】

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參考文獻：

1. Probiotics for prevention of recurrent urinary tract infections in women: a review of the evidence from microbiological and clinical studies. Drugs. 2006;66(9):1253-61. 
2. The role of lactobacillus probiotics in the treatment or prevention of urogenital infections--a systematic review. J Chemother. 2009 Jun;21(3):243-52.
3. Cranberry juice and the antibacterial action of hippuric acid. J Lab Clin Med. 1959 Dec;54:881-8.
4. Does cranberry juice have antibacterial activity? JAMA 2000;283:1691.
5. Role of cranberry juice on molecular-scale surface characteristics and adhesion behavior of Escherichia coli. Biotechnol Bioeng. 2006 Feb 5;93(2):297-305. 
6. Cranberry juice and adhesion of antibiotic-resistant uropathogens. JAMA 2002;287:3082-3.
7. Variability of commercial cranberry dietary supplements for the prevention of uropathogenic bacterial adhesion. Am J Obstet Gynecol. 2016 Jul;215(1):122-3. 
8. Effect of Cranberry Capsules on Bacteriuria Plus Pyuria Among Older Women in Nursing Homes: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2016 Nov 8;316(18):1879-1887. 
9. D-Mannose for UTI Prevention Validated in a Clinical Trial.
10. Effects of pH, nitrite, and ascorbic acid on nonenzymatic nitric oxide generation and bacterial growth in urine. Nitric Oxide. 2001 Dec;5(6):580-6.
11. In Vitro Evaluation of a New Treatment for Urinary Tract Infections Caused by Nitrate-Reducing Bacteria. Antimicrob Agents Chemother. 2003 Dec; 47(12): 3713–3718.