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      「性」致勃勃，但房事不順，總讓幸福大打折扣。藍色小藥丸問世，解決廣大性功能障礙問題，但常常面臨劑量愈吃愈高，或成效下降的窘境。微笑今天想與大家分享，房事幫手新選擇：精胺酸+松樹皮萃取物。

一、精胺酸與松樹皮萃取物改善勃起功能障礙

      勃起功能障礙的原因包括有心因性、器質性與藥物引起等。心因性的原因是因心理因素使得中樞神經無法刺激勃起而引發的勃起功能障礙。其可能來自生活的壓力、伴侶間溝通障礙、潛意識中的焦慮與緊張、或沒有信心等，好發在40歲以下的年輕男性。

      而器質性的原因是因血管、神經、內分泌系統，或是陰莖海綿體本身異常受損所引起的勃起功能障礙，好發在50歲以上的中老年男性。其中最常見的原因是血管問題，導致原因有老化、動脈硬化、高血壓高血脂、糖尿病和吸煙等。而神經的問題則以糖尿病神經病變最為常見，其他如骨盆腔手術、脊椎受傷、腦部外傷，也可能導致神經病變而影響到勃起功能。而男性荷爾蒙不足亦是器質性的原因，可能因壓力、老化或合併有內科疾病如肥胖、糖尿病、肝腎功能異常等而使男性荷爾蒙分泌不足，進而導致性慾降低與勃起功能障礙。

      而會引起勃起功能障礙的常見藥物有降血壓藥(如利尿劑、乙型阻斷劑)、抗憂鬱藥、鎮靜劑、荷爾蒙製劑與消化性潰瘍用藥(cimetidine)等。近年來，攝護腺肥大導致的下泌尿道症狀亦被認為是勃起功能障礙的危險因子。2006年的研究亦證實，在台灣地區因攝護腺肥大所導致中度到重度下泌尿道症狀的病人比輕度下泌尿道症狀的病人，罹患勃起功能障礙的危險性高約3.27倍【1】。

      而目前改善勃起功能障礙多從一氧化氮/cGMP促進血管擴張的機轉著手，例如市場上常見的壯陽藥品。

      法國專利松樹皮萃取物含複方成分，主要含類黃酮素、原花青素、兒茶素等，並含40種以上對人體有益的有機酸，研究證實其極佳的抗氧化能力【2】，被廣泛應用於各種抗氧化保健用途。但為什麼松樹皮萃取物會與改善性功能有關係呢？主要是研究發現松樹皮花青素可以藉由精胺酸與一氧化氮合成酶作用，增加內皮組織產生一氧化氮【3】【4】。而精胺酸(L-arginine)主要是一氧化氮的前驅物質，服用後在體內會被代謝成一氧化氮而產生血管擴張作用。

      或許大家一定會想，那精胺酸/松樹皮萃取物與叱咤風雲的藍色小藥丸差別在哪？承如下圖所示，精胺酸及松樹皮萃取物主要是增加一氧化氮(NO)的產生，促進平滑肌產生cGMP而使血管擴張。而藍色小藥丸(PDE5抑制劑)主要作用是避免cGMP被代謝成無效的GMP，促使血管擴張，使陰莖海綿體充血勃起。故從機轉的差異來看，精胺酸與松樹皮萃取物的作用與藍色小藥丸，可以相輔相成。

二、精胺酸併松樹皮萃取物改善性功能的實證

    2003年一篇人體臨床試驗，共收案40名無法順利完成性行為的受試者(年齡約25-45歲)，受試者第一個月每天服用3公克精胺酸，第二個月開始每日服用3克精胺酸(as L -arginine aspartate，約等於1.7公克的精胺酸)及80毫克松樹皮萃取物，第三個月松樹皮萃取物增加劑量至120毫克，並藉由O’Leary量表評估勃起功能改善程度。研究顯結顯示，單用精胺酸僅有2名受試者勃起功能改善(5%)，併用松樹皮萃取物80毫克後，改善人數增加32人(80%)，若每加併服3公克精胺酸及120毫克松樹皮萃取物，則有37人勃起功能恢復正常(92.5%)【5】。

      有趣的是，這篇試驗額外記錄受試者勃起功能改善後，平均勃起所需時間及維持勃起狀況的持久度。發現併用精胺酸與松樹皮萃取物能明顯縮短勃起所需時間並延長勃起狀況持續時間【5】。

      但至2008年，仍沒有研究計較嚴謹的試驗，直至2008年首篇人體隨機雙盲安慰組對照交叉實驗，共收案50名輕度至中度勃起功能障礙受測者，平均年齡37歲，隨機分成2組(A與B)，實驗第一階段，A組服用安慰劑，B組每天服用3克精胺酸(as L -arginine aspartate)及80毫克松樹皮萃取物，持續一個月。然後接下來一個月為排空期(wash out period)，二組什麼都沒服用，緊接著第二階段實驗，A組每天服用3克精胺酸及80毫克松樹皮萃取物，B組服用安慰劑，持續一個月，並藉由國際勃起功能指標量表(IIEF)評估勃起功能改善程度。研究結果顯示，併用精胺酸及松樹皮萃取物一個月後，IIEF評值明顯上升，甚至為原來的2倍，顯示3克精胺酸及80毫克松樹皮萃取物能顯著改善勃起功能障礙【6】。

      2010之前，大部分的研究收案人數過少且服用期間僅4-6周，到底精胺酸併松樹皮萃取物改善勃起功能的效果在長期服用效益如何？2010年一篇較大型人體隨機雙盲安慰組對照研究，共收案124名中度勃起功能障礙(IIEF評分≥11–17)受試者，年齡30-50歲，隨機分成2組，實驗組每天服用2800毫克精胺酸(as L -arginine aspartate)及80毫克松樹皮萃取物(分2次，早晚飯後服用)，對照組服用安慰劑，持續六個月，並以國際勃起功能指標量表(IIEF-5+15)評估勃起功能改善程度。研究結果發現，連續服用精胺酸及松樹皮萃取物三至六個月，對照組IIEF(問題1–5+15) 15.1±7.0上升至19.0±3.0(三個月)，19.0±3.1(六個月)；實驗組IIEF(問題1–5+15)平均值由本來15.2±6改善至25.2±2(三個月)，27.1±2.1(六個月)，勃起功能明顯改善(p < 0.05)。另一方面，連續服用六個月後，實驗組血中睪固酮濃度明顯上升，從本來15.9±2.3上升至18.9 ± nmol/L，P < 0.05【7】。

      大多文獻都是歐美族群的人體研究，到底有沒有亞洲人種的研究可以參考呢？在2012年一篇日本人體雙盲安慰組對照研究，共收案24名輕至中度勃起功能障礙受測者，平均年齡51歲，分別二組，一組每天服用690毫克精胺酸(as L -arginine)及60毫克松樹皮萃取物，持續八周，並以IIEF-5評估勃起功能改善程度。研究結果發現，連續服用精胺酸及松樹皮萃取物八周後，在勃起硬度(p < 0.05)及性行為滿意度(p < 0.05)上均有明顯的改善，而在其它評值上也有進步，但未達顯著統計學上的差異，且睪固酮濃度上升幅度也未達顯著統計學上的差別。【8】。研究人員指出，該研究服用劑量相較於歐美研究使用劑量相較偏低，可能是劑量因素導致改為幅度不足歐美研究結果。

      值得一提的是，除了改善勃起功能障礙，精胺酸併用松樹皮萃取物似乎能都加精子的數量及改善精子活動性。2003年回顧性研究顯示，每天服用3公克精胺酸(as L -arginine aspartate)及80毫克松樹皮萃取物，持續一年後，精子的活動力有改善的現象【9】。而2015年研究顯示，每天服用690毫克精胺酸(as L -arginine)及60毫克松樹皮萃取物，持續服用2-4個月，可以改善OAT症候群(oligo-astheno-teratozoospermia,包括精蟲數量過少、精蟲活動性不良、精蟲畸型症)，精蟲濃度由11.79 ± 9.86上升至21.22 ± 28.17(2個月)及20.15 ± 23.99 × 106/ml(4個月)【10】。

三、微笑藥師的建議

      從目前的研究顯示，每日併用3克精胺酸(as L -arginine aspartate)及80毫克松樹皮萃取物，持續一個月以上，的確能改善勃起功能障礙的現象，但勃起功能障礙的因素眾多，微笑仍建議民眾先經專科醫師診斷，找出問題的源頭，而不是盲目的補充精胺酸與松樹皮萃取物。另一方面，上述研究收案對象，都排除心血管疾病患者、高血壓、肝腎功能異常、精神狀態異常的個案，所以微笑建議，若是平常三高沒有控制好，或缺乏規律運動的民眾，還是必須把身體的根本健康找回來，好好運動。

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參考文獻：

1. 泌尿科 劉家駒 主治醫師(96年11月) 男人的最痛--勃起功能障礙
2. Antioxidant activity and biologic properties of a procyanidin-rich extract from pine (Pinus maritima) bark, Pycnogenol^®. Free Rad Biol and Med 27: 704-724, 1999.
3. Endothelium-dependent vascular effects of Pycnogenol. J Cardiovasc Pharmacol. 1998 Oct;32(4):509-15.
4. A review of the French maritime pine bark extract (Pycnogenol), a herbal medication with a diverse clinical pharmacology. Int J Clin Pharmacol Ther. 2002 Apr;40(4):158-68.
5. Treatment of erectile dysfunction with pycnogenol and L-arginine. J Sex Marital Ther. 2003 May-Jun;29(3):207-13. 
6. Improvement of erectile function with Prelox: a randomized, double-blind, placebo-controlled, crossover trial. Int J Impot Res. 2008 Mar-Apr;20(2):173-80. Epub 2007 Aug 16. 
7. Investigation of a complex plant extract for mild to moderate erectile dysfunction in a randomized, double-blind, placebo-controlled, parallel-arm study. BJU Int. 2010 Oct;106(7):1030-3.
8. Clinical assessment of a supplement of Pycnogenol® and L-arginine in Japanese patients with mild to moderate erectile dysfunction. Phytother Res. 2012 Feb;26(2):204-7.
9. PRELOX® FOR IMPROVEMENT OF ERECTILE FUNCTION: A REVIEW. European Bulletin of Drug Research Volume 11, N° 3, 2003.
10. Improvement of seminal quality and sexual function of men with oligoasthenoteratozoospermia syndrome following supplementation with L-arginine and Pycnogenol®. Arch Ital Urol Androl. 2015 Sep 30;87(3):190-3.