Oxicam是非類固醇消炎止痛藥(NSAID)的其中一群結構相似的藥物,這類的藥物為非選擇性的COX抑制劑,用於治療急慢性的疼痛,由於其對於COX沒有選擇性的抑制作用,所以這類藥物最常見的副作用就是腸胃道的副作用,今天微笑藥師要帶大家來了解這類藥物的新成員-Lornoxicam。

 Lornoxicam                                                


                                                                                     【微笑藥師 周意玲著/廖偉呈藥師 編修】    

一、Lornoxicam的簡介

      Lornoxicam是一個oxicam類NSAID的新成員,具有止痛、抗發炎及解熱的作用,在oxicam中,Lornoxicam的藥效發揮快(約30分鐘)且其半衰期短(3-4小時),也因此其有較佳的耐受性,最常見的副作用是腸胃道的副作用(噁心、嘔吐)以及頭痛,目前衛生署核准的適應症用於輕度至中度急性疼痛的短期止痛,每次使用劑量為8 mg,每日最高劑量為16 mg,輕度至中度腎功能不全以及中度肝功能不全者,建議使用劑量為12 mg,分成2-3次使用,18歲以下以及懷孕授乳婦女禁止使用此藥物,此藥物有注射以及口服劑型,但目前台灣核准的只有口服速效錠的劑型。

二、Lornoxicam止痛效果

 

      那麼Lornoxicam的onset快且半衰期短,在止痛的效果部分呢?以下我們來看看目前的研究結果:

急性疼痛

      一項雙盲、隨機分組、平行研究(n=79)於椎間盤術後24小時內,分別給予受試者靜脈注射或是病人自控式止痛(Patient Controlled Analgesia) morphine和lornoxicam做比較,實驗結果發現,Lornoxicam和morphine的止痛效果相仿(具有統計學上的意義,p=0.048)且使用Lornoxicma的副作用較少,此試驗結果顯示,lornoxicam可以替代morphine用於術後的中重度疼痛治療【2】

      80位椎板切除術(Laminectomy)後的病人隨機分配接受Lornoxicam 8 mg、Lornoxicam 4 mg及Pethidine 50 mg靜脈注射評估其止痛效果及副作用,結果顯示Lornoxicam 8 mg的止痛效果和Pethidine 50 mg一樣但副作用較少【3】

      術後口服藥物的效果,Lornoxicam 8 mg 也被證實和口服ketorolac 10 mg、ibuprofen 400 mg和aspirin 650 mg的止痛效果相仿【4】【5】【6】對於急性坐骨神經痛或腰椎坐骨神經痛的病人疼痛緩解部分,Lornoxicam 8 mg ~ 24 mg/天的劑量優於安慰劑的效果並和diclofenac 100 mg ~150 mg/天的止痛效果相似。【7】

 慢性疼痛

一項為期12週,隨機雙盲多中心試驗,評估骨關節炎病人接受口服lornoxicam 和diclofenac 治療的結果,完成者並持續治療至40週,研究結果顯示Lornoxicam 4 mg TID或Lornoxicam 8mg BID和dicloefnac 50 mg TID對於骨關節炎病人的治療效果相同,且無不同的副作用。【8】

在類風溼性關節炎的治療上,人體試驗也證實,Lornoxicam 4 mg TID或Lornoxicam 8mg BID 和Naproxen 500mg BID治療12週的效果相等,且和dicloefnac 50 mg TID治療效果相同,但副作用發生率較少【9】

服用的注意事項

    Lornoxicam和食物併服會減少約20%的吸收,並且使到達最高血中濃度的時間增加,因此若可耐受,還是建議空腹服用;此藥和許多藥物具有交互作用:

降低藥效:和ACEI、β-blocker和Loop、thiazide類利尿劑併用會降低其降血壓作用

增加毒性:digioxin、鋰鹽(降低腎臟的清除)

                   類固醇、其他NSAIDSSRI(Selective serotonin reuptake inhibitors)、抗血小板凝結劑(增加腸胃道出血的副作用)

                   抗凝血劑(Warfarin)heparin(增加脊髓及硬膜外血腫的風險)

                   MTX(methotrexate)、cyclosporine(血中濃度增加)

                   sulfonylurea(增加低血糖的風險)

                   Tacrolimus(增加腎毒性)

其他:因Lornoxicam經由CYP2C9代謝,所以CYP2C9酵素的誘導劑及抑制劑都可能會和此藥品有交互作用,使用時需多加注意。           

、微笑藥師的建議

  Lornoxicam這個藥物在臨床研究上看來,的確其效果和其他NSAID或是morphine類的止痛藥差不多,且有較少的腸道副作用發生率(因為半衰期短),微笑對於此藥的定位在於:需要快速止痛但又不想要有其他NSAID類的長效副作用的話,可以參考使用,但仿單特別註記:用於術後、外傷及拔牙後的消炎止痛時,目前沒有研究顯示單次使用超過8mg、每日劑量超過24mg或連續使用超過3日的安全性資料,建議使用時還是要依照醫師的指示使用,切勿自行過量服用。

  目前台灣衛福部核可的此藥物只有一個,為Lornoxicam的速效劑型,其比起Lornoxicam的標準錠,能更快發揮藥效,提醒大家,這個藥品屬於醫師處方藥品,當有疼痛的問題時,還是先至醫院就診,千萬不要自行購買使用喔!


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參考文獻:

  1. 療紓疼速效膜衣錠仿單
  2. Rosenow, Detlef E., Morten Albrechtsen, and Dietmar Stolke. "A comparison of patient-controlled analgesia with lornoxicam versus morphine in patients undergoing lumbar disk surgery." Anesthesia & Analgesia 86.5 (1998): 1045-1050.
  3. Rosenow, Detlef E., et al. "Intravenous administration of lornoxicam, a new NSAID, and pethidine for postoperative pain." Clinical Drug Investigation 11.1 (1996): 11-19.
  4. Patel, A., et al. "Double-blind placebo-controlled comparison of the analgesic effects of single doses of lornoxicam and aspirin in patients with postoperative dental pain." British dental journal 170.8 (1991): 295-299.
  5. Daglar, Bahadir, et al. "Comparison of the effects of lornoxicam versus diclofenac in pain management after cardiac surgery: A single-blind, randomized, active-controlled study." Current therapeutic research 66.2 (2005): 107-116.
  6. Balfour, Julia A., Andrew Fitton, and Lee B. Barradell. "Lornoxicam." Drugs 51.4 (1996): 639-657.
  7. Herrmann, W. A., and M. S. Geertsen. "Efficacy and safety of lornoxicam compared with placebo and diclofenac in acute sciatica/lumbo‐sciatica: an analysis from a randomised, double‐blind, multicentre, parallel‐group study."International journal of clinical practice 63.11 (2009): 1613-1621.
  8. Kidd, B., and W. Frenzel. "A multicenter, randomized, double blind study comparing lornoxicam with diclofenac in osteoarthritis." The Journal of rheumatology 23.9 (1996): 1605-1611.
  9. Prasad Byrav, D. S., et al. "Lornoxicam: a newer NSAID." IJPMR 20.1 (2009): 27-31.
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  • 訪客
  • 您好!
    最常見的副作用是腸胃道的副作用(噁心、嘔吐)以及頭痛
    請問一下頭痛吃這個會更痛嗎?他也是有腸胃潰傷的副作用嗎?
    目前沒有研究顯示單次使用超過8mg、每日劑量超過24mg或連續使用超過3日的安全性資料 上面實驗不適都有超過三天?
  • 應該是不會服用後更痛;他也是有可能傷胃,只是相較於其它NSAIDs,Lornoxicam比較不至胃!!。 但仿單上仍是建議高劑量,不建議三天…所以臨床上微笑會如此建議。

    微笑藥師網 於 2017/09/15 13:22 回覆

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