「口腔黏膜炎」是癌狀患者治療過程中的常見併發症,是一種很常見的化學藥物治療和放射線治療後引起的併發症,有點類似俗稱「嘴破」的狀況,不少病患會因此無法進食,導致營養攝取不足而體重下降,甚至必須減少化療藥物劑量,或延後療程,造成腫瘤控制率降低。微笑藥師網這週想與大家分享"癌患口腔黏膜炎的改善方式與適用漱口水的比較"。

                                           嘴破示意-0801  


 一、癌症化放療,口腔黏膜炎的發生率

      口腔黏膜炎(Oral mucositis)是化學及放射線治療後所引起的口腔黏膜潰瘍及發炎反應。在不同的癌症治療過程中,口腔黏膜炎的發生率亦有所不同,如單純執行化學治療其發生率介於30-75%,而頭頸癌症病人如同時接受化學及放射線治療時,有80%-90%的機率會併發,甚至若進行高劑量化學治療後,其發生率更高達75%-99%,其中將近50%的病人,會因口腔黏膜炎導致疼痛而減少營養攝取,而需降低化學藥物的劑量。

      口腔黏膜炎常發生於化學治療後4-7天出現,直到7-14天達高峰;而放射線治療所造成的口腔黏膜炎,於治療晚期達最高峰,主因與放射線累積劑量對口腔黏膜組織的損傷有關,當放射線劑量達到1500cGy-2000cGy時,口腔會開始發生變化,劑量達3000cGy則口腔會發生潰瘍,而劑量高達5000cGy-6000cGy時,口腔會出現嚴重疼痛及不適,通常口腔黏膜炎癒合時間常需2-3週。除此之外,口腔黏膜炎所造成的合併症,包括唾液腺功能喪失,味覺改變、咀嚼、吞嚥及說話困難、體重減輕等身體、社交功能、情緒、心理及經濟狀況之生活品質負面的變化,嚴重時迫使治療被中斷,降低腫瘤治療的反應率與局部控制率,進而導致癌症復發。

二、癌症患者口腔黏膜炎的改善方法

      癌症患者口腔黏膜炎往往影響患者生活品質,甚至疼痛至影響食慾,而降低了治療療程的配合度。以下微笑列出常見舒緩口腔黏膜炎不適的方法:

  1. 使用室溫或是冰涼的漱口水漱口,至少漱口30秒鐘後將其吐掉。
  2. 使用小蘇打粉降低口中酸性,稀釋口腔堆積的菌叢,減少口內真菌類的聚集。
  3. 殺菌漱口水如Chlorhexidine、Povidone-iondine,可以保持口腔黏膜的乾淨,可以有效降低口腔黏膜炎的發生率及嚴重程度。
  4. 口服麩醯胺酸,幫助口腔黏膜的修復。

      不過,癌症患者口腔黏膜炎常併發細菌感染,故微笑建議使用殺菌性的口腔清潔方式,比較能改善黏膜炎的狀況喔。

                                                            使用含碘漱口水-0831      

三、癌患口腔黏膜炎適用漱口水比較

      因化學及放射治療引起的口腔黏膜炎容易引起細菌的感染,而影響到黏膜傷口的癒合,故建議患者使用殺菌漱口水保持口腔清潔。但到底癌症治療期間,使用哪一類的漱口比較能預防口腔黏膜炎呢?研究顯示,優碘漱口水不僅能降低30%口腔黏膜炎的發生率、延遲發生的時間,更能減緩其嚴重度程度。

      研究顯示,除了既有口腔黏膜炎預防方法(Nystatin、Rutosides、Panthenol),若能搭配每天四次的優碘(PVP-I)漱口水清潔口腔,可以降低口腔黏膜炎的發生率、嚴重程度、併發時間。研究中將40位即將接受化療/放射治療的頭頸癌患者,隨機分成實驗組(使用優碘漱口水)與對照組(使用蒸餾水漱口),一天使用四次,並搭配原有的口腔清潔方式,觀察其口腔黏膜炎的發生狀況。結果顯示,實驗組中有14名併發口腔黏膜炎(平均嚴重等級:1.0),而對照組20名全數併發(平均嚴重等級:3.0)。全程口腔黏膜炎病發時間,實驗組為2.75週,對照組為9.25週,均達到統計學上有意義的差異。【1】

      另一個研究比較癌友接受放射治療時,使用0.12% chlorhexidine1% povidone-iodinesalt/soda漱口,評估其口腔黏膜炎併發狀況。研究收錄80位即將接受放射治療的頭頸癌患者,將受試者隨機分成四組(使用0.12% Chlorhexidine1% povidone-iodinesalt/soda漱口水)及控制組(白開水),用10毫升的漱口水漱口,每天2次,持續6週。結果發現在放射治療一周後,使用1% povidone-iodine漱口組的黏膜炎指數比控制組(白開水)明顯低很多。甚至在第五、第六周後,使用1% povidone-iodine漱口組的黏膜炎指數明顯低於使用0.12% Chlorhexidinesalt/soda漱口組。【2】也就是說,對於化療/放射治療的癌友,用於預防及減輕口腔黏膜炎,使用優碘漱口水會比chorhexidinesalt/soda漱口水,成效較好。

 口腔黏膜炎的data  

四、微笑藥師的建議

      癌友在化療/放射性治療前後,除了既有的口腔照護外,微笑建議可以使用10-15ml優碘漱口水漱喉再漱口,至少30秒,每日最多4次,通常使用療程可以持續14天。一方面,可以延遲口腔黏膜炎的發生率及降低嚴重程度 ,二來可以改善化放療患者的口腔衛生,並加速口腔潰瘍的復原,三者,其能保護免疫功能不全患者,降低感染機會。在此微笑提醒,優碘漱口水的選擇,記得選用低刺激性、味道接受度較高的為主,才能提高使用。


微笑藥師網已於大安區設立第一家諮詢藥局囉,親愛的朋友們若有相關醫藥問題,除了可在本站留言外,也可以到微笑面市直接找微笑藥師團隊唷!!!

微笑藥師藥局》

藥局地址:臺北市大安區新生南路一段149-10號
服務電話:02-27009655  

Line @ID:@smilerx
微笑藥師藥局line@ id (@smilerx)  

傳真電話:02-27009638
營業時間:AM09:00-PM21:00
交通:大安森林公園捷運站1號出口右轉,步行2分鐘至新生南路再右轉,步行約5分鐘即可到達。

值得信賴的專業。微笑藥師藥局


 參考文獻:

  1. Prophylaxis with povidone-iodine against induction of oral mucositis by radiochemotherapy. Support Care Cancer. 1998 Jul;6(4):373-7.
  2. The effect of three mouthwashes on radiation-induced oral mucositis in patients with head and neck malignancies: a randomized control trial. J Cancer Res Ther. 2008 Jan-Mar;4(1):3-8.
創作者介紹

微笑藥師網

微笑藥師網 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(1) 人氣()


留言列表 (1)

發表留言
  • 訪客
  • 藥師您好,
    1.請問一下使用含碘漱口水部會讓傷口比較慢癒合嗎?因為點不適會延緩傷口癒合?
    2.現在很常聽到超氧漱口水,那這種漱口水適合嗎?
    3.如果只是一般人平時想漱口,您比較推薦用哪一種?
    漱口水只能用14天而以唷??如果超過會怎麼樣嗎?
  • 1.含碘成份的確是有可能影響傷口癒合。
    2.至於超氧漱口水,微笑目前還沒有評比及找詢實證,可能目前無法給你評論唷(或許後續會在找找看>"<)
    3.一般漱口,看用途!!! 選用非殺菌及低刺激的成份為佳,如草本或乳酸菌漱口水也行。但若是特定用途,例如傷口或牙周病,微笑就會針酌使用含碘或Chlorhexidine漱口水。14天,只是一般癌友口腔黏膜炎約治療2周即可全癒,倒不是超過會怎樣。

    微笑藥師網 於 2017/09/21 23:37 回覆

找更多相關文章與討論