從前常會聽到醫師囑咐病風的病患，必須限制所有富含普林的食物的攝取量，尤其像是內臟，例如肝臟和腎臟、海產等等，但你有聽說過，「尿酸偏高，小心吃糖!!!」嗎？今天微笑藥師網與大家分享，尿酸與果糖的關係。
是真的，果糖真的會使尿酸值升高，尤其是臺灣人愛喝的手搖杯飲料，市售的手搖飲料通常都是加蔗糖(50%葡萄糖+ 50%果糖)、高果糖糖漿(45%葡萄糖+ 55%果糖)，或是果糖，微笑提醒尿酸值偏高的民眾，真的要小心吃糖(果糖)。
為什麼我們吃下肚的果糖會跟尿酸有關係呢？答案就在下面這張代謝機轉圖中。而為什麼只有果糖被列入罪魁禍首呢，其實主要原因在於果糖與其它糖類的代謝途徑有不同。
果糖代謝第一個步驟，在果糖酶(Fructokinase)的作用下，會轉為Fructose-1-phosphate，之後會再進行醛縮化，跟葡萄糖一樣。但果糖代謝最大的不同點在於，Fructose代謝成Fructose-1-phosphate這路徑沒有「負回饋」的機制，也就是你吸收進入身體的果糖全部磷酸化，會大量消耗細胞內的ATP。而大量的ATP被脫磷酸轉為ADP，之後再變成AMP，這樣的過程也會加速AMP經過脫胺酶轉為IMP，而間接地增加尿酸的產生。
那到底喝下多少的果糖才會讓尿酸值上升呢？以下提供一些實驗數據提供參考。
在 2008 年 1 月 Arthritis Rheum. 期刊的一篇文章說，多喝含糖飲料會增加高尿酸血症的危險。這篇文章是由 Hyon.K. Choi. 和加拿大關節炎研究中心的合作團隊所做的。研究者蒐集 1988-1994 美國 Third National Health and Nutrition Examination Survey 的其中 1,476 位受試者的資料，分析飲用含糖飲料和高尿酸血症之間的關係。結果發現：以不喝含糖飲料者的尿酸濃度為對照組，則每天飲用少於 0.5 份、0.5~0.9 份、1.0~3.9 份、和大於 4 份者，其血中尿酸濃度分別增加了 0.08、0.15、0.03、和 0.42 mg/dl，而高尿酸血症則各增加了 1%、34%、51%、和 82%。喝代糖飲料，則沒有顯著地增加血中尿酸濃度。【2】
有一篇在 2010 年 11 月 24 日的 JAMA 期刊的文章，是 Hyon.K. Choi 醫師和波士頓大學的合作團隊所發表的。研究者從一個美國長期的臨床實驗 Nurses’ Health Study 收集了 78,906 位女護士從 1984-2006 年的資料，去分析其含糖飲料攝取量和痛風罹患率之間的關係。受試者在實驗開始前沒有痛風的症狀，而在 22 年研究期間共有 778 位被確診為痛風。研究者發現：【3】
- 以每個月少於一份含糖飲料者為對照組，則每天喝大約一份者的痛風罹患率增加 74%，每天喝兩份以上者的痛風罹患率是對照組的 2.4 倍；喝代糖飲料則沒有明顯地增加痛風罹患率。
- 以每月喝少於 1 杯 (6 盎司) 果汁為對照組，則每天喝一份者的痛風罹患率增加 41%，每天兩份以上者的痛風罹患率是對照組的 2.4 倍。
- 將含糖飲料和果汁合計，則含果糖飲料攝取量最高的 1/5 受試者，其痛風罹患率是最低 1/5 受試者的 1.62 倍。
果糖在影響尿酸含量方面.只有攝入果糖數量較大時.其促使血尿酸升高的作用才比較明顯，少量攝入果糖例如吃水果，並不會產生如此的效果。所以痛風或高尿酸血症的患者不必禁忌水果，每天吃200克~400克水果.其所含果糖一般不至於達到“大量”的水平。在天然食物中，只有蜂蜜中含有大量的果糖.幾乎是其含糖量的二分之一。因此，痛風及高尿酸血症者不宜經常或大量食用蜂蜜。
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參考文獻：
- Sugar, Uric Acid, and the Etiology of Diabetes and Obesity. DIABETES, VOL. 62, OCTOBER 2013.
- Sugar-sweetened soft drinks, diet soft drinks, and serum uric acid level: the Third National Health and Nutrition Examination Survey. Arthritis Rheum. 2008 Jan 15;59(1):109-16. doi: 10.1002/art.23245.
- Fructose-Rich Beverages and Risk of Gout in Women. JAMA. 2010;304(20):2270-2278.
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