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      隨著冬天的腳步逼近，「酷酷嗽」的人愈來愈多。「咳嗽藥」儼然變成人手必備的護喉聖品，咳嗽藥品一粒一粒下肚，到底這些止咳藥品有什麼差別呢？微笑藥師網整理出常見止咳藥物供大家比較。

一、認識咳嗽及咳嗽處理

      咳嗽事實上是一種防禦機制，將空氣污染物或細菌清除及排出體外。人體內的器官，尤其是呼吸器官，含有很多咳嗽刺激接受器，一旦這些接受器受到刺激時，就會產生咳嗽的反射作用，而產生咳嗽的動作。有趣的是，除了呼吸器官外，咳嗽刺激接受器更分布在心包膜、橫膈膜、耳膜及胃部 ，所以有時要找到引起咳嗽的原因並不簡單，有些甚至是胃酸逆流所引起的，有些是感染、冷熱刺激、過敏、其它等等。

      如果咳嗽有痰，建議不要一直使用止咳藥品，反而阻止病菌及有害物質的咳出。建議多補充水分，不要太過分依賴化痰藥，國食品藥物管理局(FDA)指出，許多祛痰劑毫無療效而且「目前尚無證據顯示有任何藥物能有效化痰，多喝水，是最佳化痰方法。」而且化痰藥的使用也只是治標不治本，使用化疢藥就是讓痰較容易咳出來，但是根本疾病不會因為你吃了化痰藥而改善，只是暫時覺得比較舒服而已。

      若咳嗽無痰，可以藉由一些喉糖及喉散(含薄荷、桔梗、半夏、貝母等等)，減輕喉嚨乾癢不適感，較為嚴重咳嗽時，再服用止咳藥品減少喉部因咳產生的發炎出血，最後切記得多喝溫水才是王道喔。若經過適當處置，咳嗽仍持續或反反覆覆長期一個月以上，微笑建議詢求專業醫師的診斷，解決持續造成咳嗽的因素，莫盲目的持續服用止咳藥。

二、咳嗽藥品的比較

      常見的鎮咳藥物, 主要就是要抑制各個受器位置的刺激, 以達到減少咳嗽的目的。

《Dextromethorphan》

1. 屬於鴉片衍生物的這一大類，能夠抑制延腦咳嗽中樞，降低咳嗽發作頻率和強度，暫緩咳嗽。
2. 服用治療劑量後，作用於延腦的咳嗽中樞，抑制引發咳嗽之反射, 卻不抑制纖毛活動。
3. Dextromethorphan在腸胃被迅速吸收，在口服後15至60分鐘內可發揮藥效。口服後藥力可維持大約3至8小時。
   
   

《Codeine》

1. 抑制延腦咳嗽中樞的鴉片衍生物, 此藥本身是第二級管制藥品，Codeine的止痛劑量為15-60毫克q4-6h，止咳劑量為10-20毫克q4-6h，劑量至200毫克可產生止痛效用約等於morphine(嗎啡)10毫克(長期使用也有成癮可能)。
2. 鎮咳作用起效快，直接抑制延腦的咳嗽中樞而產生較強的鎮咳作用，抑制支氣管腺體分泌，可使痰液粘稠，難以咳出，故不宜用於多痰的患者。
3. 副作用：抑制呼吸中樞，會抑制腸道蠕動，具成癮性。
   
   

《Noscapine》

1. 為中樞性鎮咳劑，主要也是抑制延腦咳嗽中樞。本藥物和鴉片中之一種生物鹼Papaverine(罂粟鹼)相關，能抑制咳嗽反射，推測主要是作用在Sigma receptors這個鴉片受器上。
2. 鎮咳作用與可待因相似，無成癮性，適用於陣發性咳嗽，不會像鴉片一樣會抑制腸擩動和呼吸抑制。其100倍的劑量也有用於癌症治療。
   
   

《Tipepidine hibenzate》

1. 鎮咳的作用是作用在延髓的咳嗽中樞，能減低對刺激的感受性，而具有鎮咳作用。
2. 亦有袪痰的效果，是藉由作用在腦幹支配支氣管腺分泌的中樞，可促進支氣管腺分泌，稀釋粘稠的痰，使痰容易脫離氣管壁，且同時促進氣道粘膜纖毛上皮運動，而有袪痰作用。
   
   

《Oxolamine citrate》

1. 是一種消炎、鎮痛、抗痙攣、中度解熱作用的鎮咳藥劑。具有微量局部麻醉作用，口服後對口腔黏膜可能產生暫時性麻木感，但通常服藥後五分鐘即消失。
2. 兼具鎮咳及消炎作用，所以可以減少並抑制呼吸道黏膜之發炎、滲出作用，且能緩解支氣管肌肉的痙攣而不阻礙氣管纖毛之排痰功能。所以用於支氣管發炎引起的咳嗽相當適合。
   
   

《Benproperine phosphate》

1. Benproperine phosphate為非麻醉性鎮咳藥，適用於各種原因引起的乾咳。
2. 它的作用具有雙重鎮咳性，既可阻斷肺胸膜的牽張感受器產生的肺迷走神經反射，同時也直接對咳嗽中樞產生抑制。
3. 本品口服易吸收，服後15－60分鐘內起效，作用持續4－7小時，不抑制呼吸。對平滑肌的作用類似Papaverine(罌粟堿)，但臨床上不引起膽道和十二指腸痙攣，不會造成便秘。未發現成癮性和耐藥性。
   
   

《Benzoate》

1. Benzonatate化學性質類似局部麻醉劑的procaine，當作止咳用途已有20年以上的經驗，作用於肺部的咳嗽受器及中樞作用，對處理各種急性或慢性咳嗽均有效降低咳嗽頻率，但是咬碎吞服會造成咽部和嘴巴有麻感。
   
   

《Eprazinone HCl》

1. 特別對延髓及其下位腦幹樣體具有強力的抑制作用，發揮Codeine般強力止咳效果。
2. 可改變含有多DNA纖維及酸性粘多糖類纖維(痰)的性質，使其膨化離斷而強力溶解粘液，減低粘稠度，使痰液容易排出。
3. 能增加呼吸管道內粘液分泌量。
   
   

《Carbetapentane》

1. 主要作用於延髓之咳嗽中樞具有選擇性之抑制作用，能減弱咳嗽反射之活動性，能除去任何乾咳及刺激性咳嗽，但不阻礙導致喀痰之有益咳嗽，又毒性低。
2. 與Codeine同等強力的鎮咳作用。
   
   

《Diphenhydramine hydrochloride》

1. 是一種抗組織胺，也常用於治療鼻炎，動暈症， 或助眠效果等。其止咳效果來自於對延腦的咳嗽抑制。
2. 但相對的會使痰液變更黏稠而不利於咳出，有痰者不建議使用。
   
   

回頭再看一次咳嗽的圖示, 雖然不能完全表達(畢竟很多是雙重作用), 但大致上可以參考一下作用位置:

三、常見的錯誤處理方法

1. 鼻涕倒流積痰，勿亂自行購買鼻炎膠囊
   當鼻涕倒流引起的喉嚨咳嗽有痰時，記切不要選第一代的抗組織胺來緩解鼻炎症狀，如此會使的痰液變濃稠而不易咳出。微笑建議你選用第二代的抗組織胺，比較不會造成痰液的黏稠。在購買任何成藥前，最好將詳細的身體狀況告知醫藥人員，以便選對合適的藥品。
   
   
2. 喉嚨咳嗽有痰，勿隨便買止咳藥吃
   實其不管是否有痰，都不是很建議購買止咳藥使用，當身體有狀況時便會自動開啟防禦機制，胡亂吃止咳藥反而不易於疾病的恢復。當有咳嗽症狀時，多喝溫水，忌吃冰冷刺激性的食物才是王道。
   
   
3. 風寒風熱咳嗽中藥的選擇
   所謂風寒即感冒無談，此時的止咳中藥偏向一般「救肺散」配方；若為風熱(有痰)時，則必須選用消炎降火的配方，如「加味救肺散」等，詳細資訊請點選「鄭杏泰救肺散的比較!!!!」

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參考資料：

1. 大容診所 小沙吉醫師的部落格