哪些藥物必須空腹/飯前服用 @ 微笑藥師網

打開各大醫院的處方集，前面的附頁一定有整理哪些藥品應該飯前，今天微笑藥師網整理出常見宜空服服用的藥品，提供大家複習與利用。

必須空服服用的藥品

一、什麼是空腹、飯前、飯後服藥？

在清楚了解什麼藥必須空腹服用前，我們得先解讀「用藥時間」，才不會搞錯吃藥的時間。

《飯前/空腹服用》

空腹(或飯前)指的是「飯前一小時或是飯後兩小時」，換句話說，就是吃了藥至少一小時後才能吃飯，或是吃了飯至少兩小時後才能吃藥，為什麼呢? 因為藥廠在研發或臨床試驗的過程發現到，有些藥品會因為跟食物一起服用，導致吸收變差因而降低了藥效，例如用於治療胃食道逆流、胃潰瘍的Lansoprazole，食物會降低50%的吸收，另外，治療肝炎的entecavir更建議需要跟用餐時間前後都要錯開兩個小時，否則藥效會大打折扣。也有些藥品會因食物導致吸收太好而加強了副作用，例如標靶治療的藥物erlotinib會因食物增加40%的吸收，有些人會想讓藥效更好不是很好嗎? 但經臨床試驗的結果發現，這也導致很多人因受不了副作用而無法繼續服藥，所以才建議要在肚子空空的狀態下服藥，才能達到預期的效果。

某些藥物為了藥效及作用時機等因素，甚至會指定飯前或空腹服用的確實用藥時間，如「飯前十五分鐘服用」或「飯前三十分鐘服用」，是希望藥品在吃完飯後可以立即發揮效果，包括部分的口服降血糖藥（控制飯後血糖升高）及止吐藥或是抗腸胃痙攣劑等，這些藥物在飯前服用指定時間使用，可達到最好藥效。

《飯後服用》

大部分口服藥物都要經過腸胃道，會刺激胃部的藥物一般都建議飯後服用。一般藥物如果沒有特別指明飯前服用，都以飯後服用為主，以「飯後半小時至一個小時」服用藥物吸收較佳。一些會增加胃酸分泌的藥物，例如消炎止痛藥與固醇類藥物，可在飯後服用，降低腸胃不適的情形。

《隨餐服用》

簡單的來說就是「跟飯一起吃，或是吃飽飯後馬上吃藥」，重點在於肚子裡要有食物，常見於要吸附食物中某種成分的藥物，例如磷結合劑、醋酸鈣、排油錠，另外Fenofibrate與食物併服，吸收率達90%以上，反之吸收就變得很差。但有些藥物與食物併服，口服吸收度較高，例如Griseolfulvin，尤其搭配油脂性食物，另外飯後立即服用Itraconazole，可以增加其吸收率。

《開始用餐時服用》

指「吃了藥後就吃飯」，嚴格來說應該是吃了藥一定要記得吃飯，或是等飯菜都上桌了再吃藥，通常是某些降血糖藥有這樣的指示，例如glimeperide，此藥的作用是增加胰島素的分泌以達到降低飯後血糖與全天血糖的目的，如果吃了藥之後，等很久才吃飯或是忘了吃飯，可能會導致血糖太低，因而產生更多危險。而另一種降血糖藥acarbose能延緩碳水化合物分解成葡萄糖，進而降低飯後的血糖，在開始用餐時服用，餐後剛好發揮藥效，這樣能達到最好的效果。

二、為什麼某些藥須空腹、飯前服用或用餐前使用？

由於口服藥物事先都需經過精密的設計，才能確保藥品發擇最大的療效。有些藥品容易受到食物、胃酸的影響，或可能對腸胃道傷害，飯前或飯後吃極為重要。影響口服藥飯前或飯後吃的因素很多，抱括藥的種類、藥的吸速率、藥物與食物及藥物與藥物的交互作用。

食物會延遲但不會減少藥物的吸收
Digoxin(病人在服用毛地黃二小時內避免服用高纖維食物)
食物會減少藥物的吸收
Alendronate：與食物併服會減少40%的吸收，建議空腹服用。
Ampicillin/Dicloxacillin：與食物併服會降低吸收，建議空腹使用。
Captopril：與食物併用會減少30-40%的吸收，建議空腹服用。
D-penicillamine：與食物併服會減少42%的吸收，建議空腹服用。
Didanosine/Indicavir/Entecavir：食物降低藥物吸收。
Esomeprazole：與食物併服減少43-53%身體可用率，建議空服服用。
Erythromycin：食物會影響紅黴素的吸收，另外紅黴素本來會刺激腸道蠕動，建議空腹服用。
Gemfibrozil:飯前30分鐘或空腹服用，可以增加血中有效濃度50-60%，建議飯前30分鐘或空腹服用。
Iron(鐵劑)：食物會降低鐵劑的吸收，建議空腹服用。但若空腹服用傷胃，可改於飯後服用。
Isoniazid/Rifampin：與食物併服減少吸收率，建議空腹服用。
Levodopa：食物會降低藥物吸收，通常建議空腹服用，但若無法忍受其嘔心的副作用，可於飯後服用。
Mycophenolate/Tacrolimus：食物會影響藥物吸收，建議空腹服用。
Strontium ranelate：食物會降低藥物的生體可用率，建議空腹服用。
Thyroxine：食物會減少藥物吸收率，尤其是豆類製劑，建議空腹服用。
Tetracycline：與食物成分螫合而降低吸收，宜空服服用。
Ps.Doxycycline空腹服用腸道刺激大，一般建議飯後立即服用。
Temozolomide：食物會減少藥物的吸收速率與程度，宜空服服用。
Zinc：食物會降低鋅的吸收。
食物會增加藥物的作用
Azithromycin：食物(尤其高油脂)會提高此藥口服「緩釋劑型」的懸浮液的身體可用率。
但錠狀與一般立即釋放懸浮劑型的Azithromycin不受食物影響。
Cilastazol高油脂的食物會增加藥物的吸收，故建議飯前半小時或飯後2小時再服用。
Deferasirox：與食物併服會「變異性」地增加其身體可用率，而反不利於鐵質的控制，宜空腹或飯前服用。
Lercanidipine：高脂肪食物會增加藥物的生體可用率，造成中濃度波動，建議飯前15分鐘服用。
Propranolol：與食物併服會增加藥物的身體可用率(因為首渡效應效減少)，故建議飯前服用。
減少藥物副作用
Bethanechol：會刺激副交感神經，飯後服用易有噁心嘔吐現象，宜空腹服用。
胃黏膜保護劑：
Sucralfate：空腹服用，其吸收於潰瘍處的怗膜效果較佳。
降血糖藥物
Acarbose：第一口食物共服。
Glibenclamide
Gliclazide
Glimepiride
Glipizide
Repaglinide：吃飯前吃。
需要被迅速吸收
Dipyridamole：宜空腹服用，吸收較快；為減少胃腸刺激，可於飯中或飯後服用。
期望藥效於飯後立即發擇
此類藥品通常於飯前15-30分鐘服用。常見者為止吐藥，或幫助腸胃蠕動劑，或解除腸胃痙戀劑和刺激胰島素分泌的藥品。
Metoclopramide：與食物併服會延遲Tmax，故建議飯前15-30分鐘服用。
Domperidone：飯前服用15-30分鐘，可達最高血中濃度，若飯後服用則會延長其時間。
Mebeverine：緩解胃腸道平滑肌的痙攣現象，建議於飯前20分鐘服用。